Comparación: desarrollo y evaluación de instrumentos de medición de la autoeficacia para la lactancia materna en España

• Autores: José Ramón Silva Tubio
• Directores de la Tesis: Antonio Oliver Roig (dir. tes.), Juana Perpiñá Galvañ (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 169
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Vila Candel (presid.), Rocío Juliá Sanchís (secret.), Juan Diego Ramos Pichardo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUA
• Resumen

  • 1. Introducción La lactancia materna es un comportamiento fisiológico humano que contribuye de manera significativa a la buena salud materno-infantil, cuyo inicio y mantenimiento están influenciados por múltiples factores. La autoeficacia para la lactancia materna (ALM), definida como la confianza de una mujer en su capacidad para amamantar y superar los desafíos asociados a este proceso, ha sido ampliamente identificada como un importante factor psicológico que influye tanto en el inicio como en la duración de la lactancia. Por lo tanto, la medición precisa de la autoeficacia resulta importante para identificar a aquellas madres que podrían beneficiarse de un apoyo adicional. En este contexto, se hace necesario el desarrollo y la validación de herramientas psicométricas breves que permitan una evaluación adecuada de esta variable, tanto en madres gestantes como durante el posparto. Se prioriza así la practicidad y manejabilidad del instrumento, más que el análisis en profundidad de la variable, reduciendo la carga para las encuestadas. Basándonos en esta necesidad, la presente tesis tiene como objetivo desarrollar y validar dos instrumentos breves para medir la autoeficacia en la lactancia materna en España mediante dos estudios. En el primer estudio (Estudio 1), se realizó un análisis en profundidad de los ítems y la posterior reducción de la Escala Prenatal de Autoeficacia para la Lactancia Materna (PBSES), obteniéndose una versión más breve de la misma (PBSES-SF). El segundo estudio (Estudio 2) consistió en la creación de una escala de un solo ítem (BSE-SI) para la evaluación de la autoeficacia, respondiendo a la creciente demanda de herramientas aún más simples y eficientes, sin sacrificar su capacidad predictiva. Ambos estudios buscan proporcionar herramientas prácticas para identificar mujeres en riesgo de abandonar la lactancia, facilitando intervenciones personalizadas y eficaces. 2. Material y Método Estudio 1: Elaborar una versión reducida de la escala PBSES-e (PBSES-SF-e), según los criterios de validez incremental y parsimonia y evaluar sus propiedades psicométricas. El Estudio 1 se diseñó como un estudio instrumental destinado a reducir y validar la PBSES. La muestra incluyó a 1.218 mujeres embarazadas reclutadas en seis hospitales del este de España. Los datos se recopilaron mediante cuestionarios autoadministrados en tres momentos: durante el tercer trimestre del embarazo, en el alta hospitalaria tras el parto y a los cinco meses posparto. Además, se realizó un seguimiento telefónico a los 12 meses posparto. Se obtuvieron datos sociodemográficos y variables relacionadas con la lactancia materna. La reducción de ítems de la PBSES se realizó considerando los efectos techo y suelo, las correlaciones entre ítems y las asociaciones con variables del estado de lactancia durante el seguimiento. Se utilizó análisis factorial exploratorio (AFE) para determinar la estructura factorial subyacente y, posteriormente, análisis factorial confirmatorio (AFC) para validar la estructura resultante. La consistencia interna de la escala se midió mediante el coeficiente alfa de Cronbach, y se evaluó la validez comparando grupos conocidos (madres con o sin experiencia previa en lactancia) y mediante correlaciones con otras medidas de autoeficacia y el estado de lactancia. La capacidad predictiva de la PBSES-SF se comparó con la versión completa de la PBSES utilizando curvas ROC (Receiver Operating Characteristic). Estudio 2: Desarrollar una escala mono-ítem para la determinación de la ALM (BSE-SI), y analizar su validez concurrente con la escala BSES-SF-e, así como su validez convergente y predictiva. El Estudio 2 consistió en un estudio de validación transversal con un componente longitudinal. La muestra incluyó a 1.364 madres de recién nacidos sanos, quienes fueron reclutadas en las primeras 48 horas posparto. Los datos se recogieron mediante un cuestionario administrado entre los días 2 y 4 tras el parto, donde se incluyeron variables sociodemográficas, clínicas y de experiencia en la lactancia materna, así como la autoeficacia para la lactancia, medida mediante la BSE-SI y la Escala Abreviada de Autoeficacia en la Lactancia Materna (BSES-SF). Se realizaron seguimientos longitudinales a los 1-4 meses, 6-12 meses y 12-24 meses posparto para evaluar la validez predictiva del BSE-SI. La validez de constructo se analizó comparando grupos conocidos (madres con diferente experiencia en lactancia y duración de la lactancia) y mediante correlaciones con la BSES-SF y dificultades de lactancia. Se utilizaron curvas ROC para evaluar la capacidad predictiva del BSE-SI y la BSES-SF en relación con la lactancia materna exclusiva a los 15 y 30 días posparto. 3. Resultados Estudio 1: Resultados de la PBSES-SF Después de la revisión de los ítems y de la reducción basada en los criterios estadísticos, se eliminaron siete ítems de la PBSES original debido a efectos techo o suelo y a su baja correlación con las variables de lactancia. Un ítem adicional fue eliminado durante el análisis factorial exploratorio por tener una baja carga factorial. El análisis factorial confirmatorio reveló que la versión abreviada de la PBSES (PBSES-SF) con 12 ítems presentaba una estructura de tres factores, siendo uno de ellos de segundo orden. La consistencia interna de la PBSES-SF fue adecuada, con un coeficiente alfa de Cronbach de 0.86. La escala mostró una capacidad predictiva significativamente mayor que la PBSES original. El área bajo la curva (AUC) de la PBSES-SF para predecir la intención de no amamantar durante el embarazo fue de 0.70 (IC95% = 0.63-0.76), mientras que la de la PBSES fue de 0.66 (IC95% = 0.58-0.72), con diferencias significativas (χ² = 10.51, p < 0.01). Además, la PBSES-SF predijo mejor la no iniciación de la lactancia después del parto con un AUC de 0.67 (IC95% = 0.62-0.72), frente a la PBSES con un AUC de 0.64 (IC95% = 0.59-0.69), siendo esta diferencia también significativa (χ² = 8.62, p < 0.01). Estudio 2: Resultados de la BSE-SI El BSE-SI mostró una correlación significativa con la BSES-SF (r = 0.48, p < 0.01), lo que sugiere una adecuada validez de criterio. Además, las puntuaciones más altas en la BSE-SI se asociaron significativamente con variables como la experiencia previa en lactancia, los planes de lactancia prolongada, el contacto piel con piel, la lactancia materna exclusiva durante la estancia hospitalaria y la evitación del uso de chupetes. También se observó una correlación negativa entre las puntuaciones de la BSE-SI y las dificultades de lactancia reportadas (r = -0.36, p < 0.01). La BSE-SI mostró una capacidad predictiva similar a la BSES-SF para predecir la lactancia materna exclusiva a los 15 y 30 días posparto, con áreas bajo la curva (AUC) superiores a 0.70 en ambos casos. Un punto de corte de 72.5 en la BSE-SI predijo la lactancia materna exclusiva con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 60%. A los 6 meses posparto, las madres con puntuaciones más altas en la BSE-SI al alta hospitalaria presentaron una mayor probabilidad de continuar amamantando en comparación con aquellas con puntuaciones más bajas. 4. Conclusiones La PBSES-SF ha demostrado ser una herramienta válida y fiable para la medición de la autoeficacia para la lactancia materna en España. Esta escala, que mantiene la robustez psicométrica de la escala completa, demuestra, además, una mejor capacidad predictiva. Por su parte, la BSE-SI, a pesar de ser un instrumento de un solo ítem, cumple con criterios de validez de constructo y de criterio similares a los observados en escalas de múltiples ítems.