Estudio de la torsión ocular subjetiva en el estrabismo

• Autores: Carlos Llorente La Orden
• Directores de la Tesis: Elena Hernández García (dir. tes.), Rosario Gómez de Liaño (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Elena Piedrahita Alonso (presid.), P. Merino Sanz (secret.), Carlos Narváez Palazón (voc.), Lucía Perucho González (voc.), M. Nieves Moreno (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Navarra; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • Introducción: Determinar la fiabilidad de las pruebas subjetivas puede resultar un verdadero desafío. La propia naturaleza de estas pruebas implica que los resultados estén sujetos a la capacidad de comprensión y ejecución por el paciente. En el caso de la torsión ocular pueden existir fenómenos de adaptación sensorial que puedan conllevar resultados dispares. De hecho, la ciclofusión explica que la cantidad de torsión que se mide con métodos subjetivos es, por lo general, menor que con pruebas objetivas. El presente estudio pretende analizar la fiabilidad de diferentes instrumentos empleados para medir la torsión ocular de forma subjetiva: el test de Maddox bilateral, el sinoptóforo, el torsionómetro de Gracis, la pantalla de Harms y el test de ciclodesviaciones de Awaya. Al necesitarse la participación del paciente, se desea conocer también si la edad puede influir en la fiabilidad de dichas pruebas. Además, se busca analizar la concordancia entre ellos.

    Objetivos: Evaluar la reproducibilidad de las mediciones de la torsión ocular con los siguientes métodos subjetivos: test de Maddox bilateral, sinoptóforo, torsionómetro de Gracis, pantalla de Harms y test de ciclodesviaciones de Awaya. Comprobar si la fiabilidad de estas pruebas es distinta al evaluarla por grupos de edad. Evaluar la concordancia de las pruebas descritas en el primer objetivo al compararlas con el método que haya arrojado más fiabilidad.

    Métodos: Se seleccionaron pacientes con estrabismo vertical adquirido en la edad adulta y se realizó la medición de la torsión ocular en tres ocasiones con las cinco pruebas para analizar la reproducibilidad de cada instrumento. Entre cada una de las mediciones se dejó descansar a los participantes para recuperar la fusión binocular y evitar la fatiga. Al no existir una prueba gold standard, se eligió como prueba de referencia con la que comparar las demás aquella que obtuviera mejores datos de reproducibilidad. Para determinar si la fiabilidad de estas pruebas decae al realizarlas en pacientes mayores, la población del estudio se segregó en dos grupos de edad, uno de participantes menores a 70 años y otro grupo con 70 o más años.

    Resultados: Veinticinco pacientes fueron incluidos en el estudio, 17 de ellos menores de 70 años y 8 con 70 años o más. Los datos de repetibilidad fueron: Maddox bilateral (CCI=0,783; CV=29,33%), sinoptóforo (CCI=0,976; CV=6,71%), torsionómetro de Gracis (CCI=0,937; CV=20,10%), pantalla de Harms (CCI=0,962; CV=11,86%) y test de Awaya (CCI=0,987; CV=52,58%). La repetibilidad por grupos de edad fue: Maddox bilateral <70 CCI =0,817, ≥70 CCI =0,645; sinoptóforo <70 CCI =0,986, ≥70 CCI =0,892); Torsionómetro de Gracis <70 CCI =0,956, ≥70 CCI =0,759; pantalla de Harms <70 CCI =0,970, ≥70 CCI =0,870; Awaya <70 CCI =0,879, ≥70 CCI =0,931 . El sinoptóforo fue la prueba de referencia para comparar la concordancia de los otros test. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar los rangos de torsión ocular entre el sinoptóforo y el torsionómetro de Gracis (p=0,008) y entre el sinoptóforo y el test de Awaya (p=0,02).

    Conclusiones: Se ha demostrado que el sinoptóforo es la prueba con mejor reproducibilidad, seguido por la pantalla de Harms. El torsionómetro de Gracis y el test de Maddox bilateral quedaron por detrás de estas pruebas , pero también demostraron buena fiabilidad. El test de Awaya no demostró buena fiabilidad. La fiabilidad del test de Maddox bilateral, el sinoptóforo, el torsionómetro de Gracis, y la pantalla de Harms desciende cuando los pacientes son ancianos. No se observa descenso en la fiabilidad en pacientes mayores con el test de Awaya. El test de Maddox bilateral, el torsionómetro de Gracis, y la pantalla de Harms son métodos que poseen buena concordancia con el sinoptóforo. El test de Awaya no demostró buena concordancia con el sinoptóforo.