Detección clínica temprana de la enfermedad de Alzheimer

• Autores: Cristina Garcia Sarmiento
• Directores de la Tesis: Javier Olazarán Rodríguez (dir. tes.), Francisco Grandas Pérez (tut. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 202
• Tribunal Calificador de la Tesis: Félix Bermejo Pareja (presid.), Alberto Villarejo Galende (secret.), Juan Pascual Sánchez (voc.), Angel Martín Montes (voc.), José Luis Dobato Ayuso (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Neurología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: Los test cognitivos breves (TCB) pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo (DC) en el ámbito de la atención primaria (AP). Se han desarrollado y validado varios TCB en nuestro país, pero no existe un consenso acerca de cuál debe ser la metodología o el test de elección. El uso de otras herramientas, como los cuestionarios del informador, podría ofrecer valor añadido a los TCB. El Fototest y el Ascertain Dementia 8 (AD8) son, respectivamente, un TCB y un cuestionario para el informador cuya brevedad y sencillez los convierte en excelentes candidatos para la detección del DC en la AP. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad del AD8 y del Fototest, utilizados en combinación, para la detección del DC en pacientes remitidos a la consulta de Neurología desde la AP. Material y métodos: Estudio de fase III de pruebas diagnósticas, prospectivo, de inclusión consecutiva, con diseño pareado y verificación completa, realizado en condiciones de práctica clínica habitual. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas, incluidos síntomas cognitivos y neuropsiquiátricos, comorbilidad, fármacos, exploración neurológica e historia familiar de demencia. Análisis Se llevó a cabo análisis univariante y se elaboraron modelos de regresión logística para evaluar los correlatos del DC en la visita inicial y el poder predictivo de progresión a demencia de las distintas variables de estudio. Además, se obtuvieron curvas ROC e índices diagnósticos del Fototest, el AD8 y su combinación, y se elaboraron curvas de supervivencia. Los análisis se realizaron en toda la muestra y en el grupo de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Resultados: Fueron analizados 243 pacientes, con una edad media (DE) de 77.2 (10.0) años, de los cuales el 69.5% eran mujeres. El diagnóstico cognitivo inicial fue de normalidad cognitiva (NC) en 22 pacientes (9.1%), deterioro cognitivo ligero (DCL) en 164 pacientes (67.5%) y demencia en 57 pacientes (23.5%). El síntoma de pérdida de memoria referido por el informador y el número de signos frontales se asociaron al DC en la visita inicial (R2 0.23), con una varianza explicada tan solo ligeramente inferior a la obtenida por la edad, el sexo y los años de escolarización (R2 0.28). El Fototest, el AD8 y su combinación fueron útiles para la detección del DC, con un área bajo la curva ROC (DE) de 0.78 (p=0.06), 0.71 (p=0.05) y 0.79 (p=0.06), respectivamente, para la detección de DC (DCL o demencia) en la visita inicial, y de 0.75 (p=0.07), 0.70 (p=0.06) y 0.76 (p=0.06) para la predicción de progresión a demencia. La etiología de la demencia fue la enfermedad de Alzheimer en el 69.4% de los pacientes. En el subanálisis de los pacientes con enfermedad de Alzheimer, la utilidad del Fototest y del AD8 no fue superior a la obtenida para toda muestra. Conclusiones: El Fototest es útil para predecir el DC y la progresión a demencia en pacientes que presentan síntomas cognitivos en AP, si bien el rendimiento diagnóstico es ligeramente inferior al deseado. No obstante, queda abierta la posibilidad de utilizar diferentes puntos de corte, en función de los objetivos (sensibilidad o especificidad) y necesidades del caso particular. La adición del AD8 no incrementa el rendimiento diagnóstico, posiblemente debido al solapamiento conceptual en las áreas evaluadas. Estos resultados invitan a considerar otras posibilidades, como la combinación de test cognitivos breves y biomarcadores plasmáticos, para una detección más temprana y precisa de los procesos asociados a DC.

  • English

    Brief cognitive tests (CBT) can help detect cognitive impairment (CI) in Primary Care (PC) field. Several TCBs have been developed and validated in our country, but there is no consensus about what the methodology or the choice test should be. The use of other tools, such as the informant’s questionnaires, could offer added value to TCBs. The Fototest and the Ascertain Dementia 8 (AD8)are, respectively, a TCB and a questionnaire for the informant whose briefness and simplicity makes them excellent candidates for the detection of DC in the PA. The objective of this study is to evaluate the usefulness of AD8 and Fototest, used in combination for the detection of CI in patients referred to the Neurology consultation from PC...