Nuevas perspectivas epidemiológicas, diagnósticas y terapéuticas del paciente con infección endovascular

• Autores: David Alonso Menchén
• Directores de la Tesis: Patricia Muñoz García Paredes (dir. tes.), Emilio Bouza Santiago (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 342
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Luisa Gómez-Lus Centelles (presid.), Francisco López Medrano (secret.), Enrique Navas Elorza (voc.), José Sanz Moreno (voc.), Mariana Fernández Cruz (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La infección endovascular es un síndrome clínico complejo y dinámico. Según ha ido evolucionando nuestra comprensión sobre esta entidad y han mejorado los métodos diagnósticos y opciones terapéuticas, también se han modificado sus características epidemiológicas. Esta Tesis Doctoral analiza la evolución reciente de algunos aspectos de la bacteriemia y la endocarditis infecciosa. Inicialmente, se ofrece una revisión de la literatura que sintetiza la evidencia disponible sobre algunos de los puntos más conflictivos en el abordaje de la bacteriemia, y se analiza su evolución epidemiológica en un periodo de 12 años en un hospital terciario. Nuestros datos sugieren que la incidencia de episodios de infección endovascular no se ha modificado significativamente desde 2010, siendo los Gram-negativos los principales agentes etiológicos en la actualidad. No se detecta un claro aumento en los fenotipos de resistencia antimicrobiana en nuestra institución, con un descenso de los episodios causados por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. La pandemia COVID-19 contribuyó a un incremento de los episodios de infección endovascular, en probable relación a un aumento de infecciones relacionadas con catéteres intravenosos. La evolución de los sistemas sanitarios, el envejecimiento de la población y los avances terapéuticos han favorecido que en la actualidad exista un mayor contacto con la asistencia sanitaria fuera de los hospitales y una proporción creciente de pacientes portadores de catéteres intravenosos, válvulas protésicas o dispositivos cardiacos implantables, como reflejan las nuevas guías clínicas y criterios diagnósticos de la endocarditis infecciosa. En este escenario, se ha revisado la situación actual de la endocarditis relacionada con la asistencia sanitaria y de la endocarditis causada por Cutibacterium spp. en España, a través del análisis de una serie prospectiva multicéntrica nacional. La endocarditis infecciosa relacionada con la asistencia sanitaria representa un 10% del total de casos de esta serie. Sus características, muy similares a las de la endocarditis de adquisición nosocomial, no justifican su consideración como una entidad diferenciada, y plantean la opción de modificar el modelo actual de clasificación. Los casos de endocarditis infecciosa causada por Cutibacterium spp. se asocian especialmente con pacientes portadores de material protésico endovascular. Aunque infrecuente, puede ser potencialmente grave, por lo que se requiere un elevado índice de sospecha en estos pacientes, en los que la cirugía y la retirada de dispositivos juegan un papel clave. Las técnicas de diagnóstico molecular, incluidas en los nuevos criterios diagnósticos, han mostrado su utilidad en esta entidad en nuestra serie. En este sentido, los avances en el diagnóstico de la infección endovascular incluyen diversas tecnologías que se están aplicando para intentar acelerar la identificación de microorganismos en hemocultivos. Nuestros últimos objetivos analizan la hipótesis de que la presencia de bacterias en botes de hemocultivos desencadena unos cambios bioquímicos y proteómicos que pueden ser detectables y medibles para identificar los hemocultivos positivos. A través de un estudio prospectivo con muestras de hemocultivos positivos, se han identificado parámetros bioquímicos y picos de proteínas que podrían actuar como biomarcadores para identificar hemocultivos positivos, cuya detección precoz podría ser útil en el diagnóstico rápido de la bacteriemia.

  • English

    La infección endovascular es un síndrome clínico complejo y dinámico. Según ha ido evolucionando nuestra comprensión sobre esta entidad y han mejorado los métodos diagnósticos y opciones terapéuticas, también se han modificado sus características epidemiológicas. Esta Tesis Doctoral analiza la evolución reciente de algunos aspectos de la bacteriemia y la endocarditis infecciosa. Síntesis y conclusiones: Inicialmente, se ofrece una revisión de la literatura que sintetiza la evidencia disponible sobre algunos de los puntos más conflictivos en el abordaje de la bacteriemia, y se analiza su evolución epidemiológica en un periodo de 12 años en un hospital terciario. Nuestros datos sugieren que la incidencia de episodios de infección endovascular no se ha modificado significativamente desde 2010, siendo los Gram-negativos los principales agentes etiológicos en la actualidad. No se detecta un claro aumento en los fenotipos de resistencia antimicrobiana en nuestra institución, con un descenso de los episodios causados por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. La pandemia COVID-19 contribuyó a un incremento de los episodios de infección endovascular, en probable relación a un aumento de infecciones relacionadas con catéteres intravenosos...