Factores externos condicionantes del control diabetológico en mayores con diabetes residentes en residencias de ancianos de Cádiz
- Autores: Ana Domínguez Navarro
- Directores de la Tesis: Consuelo López Fernández (dir. tes.), María José Abellán Hervás (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Cádiz ( España ) en 2026
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ana María Sáinz Otero (presid.), Jesús Molina Mula (secret.), Filomena Adelaida Pereira Sabino (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Cádiz
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
El envejecimiento poblacional ha incrementado el número de personas mayores con diabetes mellitus (DM) que residen en residencias de mayores, donde el control glucémico supone un reto debido a la elevada complejidad clínica, la dependencia funcional y las limitaciones organizativas. En España se desconoce el nivel de conocimientos de las enfermeras que atienden a esta población y los factores modificables del entorno residencial que condicionan el cuidado. Esta tesis doctoral tiene como objetivo establecer los principales factores modificables, desde la perspectiva de las enfermeras, asociados al centro residencial, a los residentes con DM y a la enfermera, que influyen en la atención que las enfermeras ofrecen a los ancianos con diabetes en las residencias de ancianos de la provincia de Cádiz.
Para alcanzar este propósito se diseñó un estudio secuencial por fases. En la Fase 1 se llevó a cabo la traducción, adaptación cultural y validación de contenido del Diabetes Management Knowledge Assessment Tool (DMKAT-14) al contexto español. En la Fase 2 se evaluó el conocimiento en diabetes de 198 enfermeras de la provincia de Cádiz (España), se realizó una comparación internacional con 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) y, a nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras procedentes de 38 provincias españolas. En la Fase 3 se analizaron factores modificables mediante un abordaje mixto. En primer lugar, se llevó a cabo un estudio cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas y técnica Delphi que permitió explorar la experiencia de las enfermeras y consensuar los factores modificables que influyen en el control diabetológico y adicionalmente, se integraron dos fuentes externas de evidencia para ampliar la comprensión de los factores que afectan al control glucémico: revisión sistemática sobre monitorización continua de glucosa (MCG) en personas mayores e incorporación de datos de la encuesta NHANES 2021-2023 para explorar la relación entre consumo de alimentos ultra procesados y síntomas depresivos en adultos con DM.
Los hallazgos muestran que el DMKAT-14 constituye la primera herramienta disponible en España para medir el conocimiento de las enfermeras sobre el manejo de la diabetes en residencias de mayores, con una validez de contenido adecuada (Índice de Validez de Contenido = 0,841) y una fiabilidad que deberá confirmarse en estudios posteriores. El estudio transversal realizado en la provincia de Cádiz, con una muestra de 198 enfermeras, evidenció un margen de mejora relevante en el nivel de conocimientos, con una puntuación media de 7,47 sobre 14 puntos, siendo las enfermeras con exposición personal o familiar a la diabetes quienes tendieron a obtener puntuaciones superiores. En la comparación internacional, la muestra de 57 enfermeras de Varsovia (Polonia) obtuvo una media de 6,05, más inferior que la muestra gaditana, observándose que la edad se asoció significativamente con un mayor nivel de conocimiento. A nivel nacional, la difusión del estudio permitió incluir 139 enfermeras de 38 provincias españolas. La puntuación media del DMKAT-14 fue ligeramente superior (M = 7,76) y se detectó una tendencia a mayores puntuaciones entre las enfermeras que trabajaban activamente en residencias de mayores.
Por otro lado, el uso de la MCG como herramienta de apoyo en la toma de decisiones clínicas, la continuidad de las enfermeras en el turno de noche y el posicionamiento personal de las profesionales a favor o en contra de una dieta diabética más flexible se identificaron entre los factores asociados a la enfermera que afectan al control diabetológico y son potencialmente modificables. Asimismo, los horarios institucionales rígidos de las comidas, la limitada disponibilidad de fisioterapeutas y las oportunidades restringidas de educación diabetológica que se ofrecen en los centros se reconocieron como factores dependientes de la institución residencial que influyen en la calidad del cuidado y en el control glucémico de los residentes.
En relación con los factores asociados al residente, las visitas familiares, la adherencia a los autocuidados y la manipulación del sensor de MCG emergieron como elementos que condicionan el control diabetológico. Además, la evidencia internacional de la revisión sistemática sobre el uso de sistemas de MCG en personas mayores con diabetes mostró que su utilización se asocia con mejoras clínicas significativas y con percepciones positivas por parte de pacientes y profesionales, si bien se observa una escasez de investigaciones centradas específicamente en residencias de mayores. Por último, el análisis de los datos de National Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2021-2023 evidenció una asociación significativa entre un mayor consumo de alimentos ultra procesados y la presencia de síntomas depresivos en adultos con DM tipo 2, reforzando la necesidad de considerar los factores dietéticos y emocionales en la atención integral a esta población.
En definitiva, esta tesis doctoral proporciona una visión integral de la situación del cuidado a las personas mayores con diabetes en residencias de la provincia de Cádiz, y sienta las bases para el diseño de programas de formación enfermera y estrategias institucionales que contribuyan a optimizar la calidad de vida, la seguridad y el control glucémico de las personas mayores con DM que viven en centros sociosanitarios en España.
