Elaboración de una nueva escala de predicción clínica para el diagnóstico de la faringoamigdalitis aguda por estreptococo beta-hemolítico del grupo A

• Autores: Gloria Orejón de Luna
• Directores de la Tesis: Jesús Ruiz Contreras (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 234
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. Ignacio Sánchez Díaz (presid.), Daniel Blázquez Gamero (secret.), Ángel Gil de Miguel (voc.), M.V. Ramos Casado (voc.), María Luz García García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La faringoamigdalitis aguda es un proceso muy frecuente en la infancia. En España, supone el 20% de las consultas de Pediatría de Atención Primaria, siendo uno de los diagnósticos más frecuentes realizados en este ámbito. Hasta en el 80% de los casos son de etiología vírica. Dentro de los agentes bacterianos, el Estreptococo beta-hemolítico del Grupo A es el más frecuente. La incidencia acumulada de la faringoamigdalitis por Estreptococo del grupo A en niños de todas las edades puede llegar hasta el 37%. El principal reto que plantea este proceso es diferenciar clínicamente la etiología vírica de la etiología por estreptococo del grupo A. Desde hace años, se han planteado reglas de predicción clínica para hacer una aproximación diagnóstica lo más adecuada posible. Las escalas de Centor-McIsaac y la de FeverPAIN, que valoran variables clínicas muy parecidas, son las más utilizadas. No obstante, en la práctica clínica habitual, surgió la hipótesis de que otros síntomas y signos de la faringoamigdalitis aguda podrían tener más valor predictivo en el diagnóstico etiológico de esta entidad. El principal objetivo fue estudiar la utilidad de los síntomas y signos de la faringoamigdalitis aguda en la consulta de Pediatría de Atención Primaria, en comparación con el test de detección rápida para el antígeno del estreptococo grupo A y con el cultivo faríngeo como método diagnóstico de referencia, con el fin de elaborar una nueva escala de predicción clínica. Es un estudio observacional prospectivo y multicéntrico. La población de estudio fue niños de 2 a 15 años. Los criterios de inclusión fueron: dolor de garganta en la deglución o signos inflamatorios de mucosa o estructuras del área faringoamigdalar. Los criterios de exclusión fueron: tratamiento antibiótico en las 2 semanas previas, diagnóstico de faringoamigdalitis por Estreptococo del grupo A en los últimos 3 meses, diagnóstico activo de PFAPA (fiebre periódica, aftas, faringitis y adenopatías) y diagnóstico previo conocido de portador sano de Estreptococo del grupo A . En todos los niños se valoraron las diferentes variables clínicas a estudiar, se calculó la puntuación según las escalas de Centor-McIsaac y FeverPAIN y se les realizó el test de detección rápida para el antígeno del estreptococo grupo A, así como exudado faríngeo para cultivo bacteriano. Se incluyeron 498 (258 niñas y 240 niños), con una edad media de 7,44±3,47 años (rango intercuartílico: 4-10). La prevalencia total de la faringoamigdalitis por estreptococo del grupo A fue de 29,9%, siendo más frecuente en los niños de edad igual o superior a 7 años y durante los meses de invierno y primavera. La eficacia diagnóstica del test diagnóstico rápido para estreptococo del grupo A fue alta, con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 94%. La predicción clínica en la escala de Centor-McIsaac, fue alta en la puntuación de 1, pero disminuyó según aumentó la puntuación (las puntuaciones 4 y 5 fueron las de peor valor predictivo). En la escala de FeverPAIN, la predicción clínica fue alta en las puntuaciones de 1 y 2 (las puntuaciones de 3,4 y 5, tuvieron peor predicción clínica). Las variables clínicas, que combinadas dieron el mejor modelo predictivo para elaborar la nueva regla de predicción clínica fueron: fiebre, dolor de garganta intenso, úvula congestiva, exudado amigdalar, presencia de adenopatías laterocervicales y ausencia de tos y rinitis. La nueva regla de predicción clínica demostró una mayor eficacia diagnóstica, teniendo la mejor predicción clínica, en las puntuaciones del 0 al 2 y del 5 al 7, es decir, en los valores extremos. Se puede concluir que la nueva regla de predicción clínica tiene una sensibilidad y especificidad superior en el diagnóstico de la faringoamigdalitis por Estreptococo del grupo A y puede ayudar a indicar un tratamiento adecuado en ámbitos donde no se disponga de pruebas diagnósticas o si se dispone de ellas, para determinar en qué pacientes está indicado realizarlas

  • English

    Sore throat is a very frequent symptom during childhood, raising suspicion that acute pharyngotonsillitis, an acute febrile process generally of infectious origin, may be present. Up to 80% of acute pharyngotonsillitis cases are of viral aetiology. Among the bacterial agents, group A beta-haemolitic streptococcus is the most frequent.The accumulated incidence of group A streptococcal pharyngotonsillitis in children of all ages can reach up to 37%. In Spain, acute pharyngotonsillitis accounts for 20% of primary care paediatric consultations and is one of the most frequent diagnoses made in this area.The main challenge this process poses is to clinically differentiate the viral aetiology from the group A streptococcus aetiology. The signs and symptoms of acute pharyngotonsillitises are generally not conclusive for making an aetiological diagnosis. Even so, clinical prediction rules have been in place for many years to facilitate the most appropriate diagnostic approach possible. The most-used scales with more diagnostic effectiveness (Centor-McIsaac and FeverPAIN) assess very similar clinical variables. However, in habitual clinical practice the hypothesis arose that other signs and symptoms of acute pharyngotonsillitis could have more predictive value in the aetiological diagnosis of acute pharyngotonsillitis for the development of a new clinical prediction rule...