Resultados de un programa de optimización del uso antimicrobianos en pacientes hospitalizados con COVID-19

• Autores: Ariana Martínez Suárez
• Directores de la Tesis: Pilar Retamar-Gentil (dir. tes.), Elena Salamanca Rivera (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2026
• Idioma: español
• Número de páginas: 188
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Introducción: La incidencia de prescripción de antibioterapia en pacientes hospitalizados con un diagnóstico de infección activa por SARS-CoV-2 es elevada, superando el 80% en algunas cohortes. Sin embargo, la incidencia de coinfección y sobreinfección bacteriana es de un 3,5% y 14,3%, respectivamente. El uso no justificado de antibióticos introduce un riesgo evitable de posibles efectos adversos. Los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA) pueden optimizar el tratamiento antibiótico de pacientes hospitalizados con SARS-CoV-2.

    Objetivos: 1) Analizar el impacto del PROA-COVID en la incidencia de prescripción de antibióticos y en los días de terapia antibiótica (DOT). 2) Analizar su impacto en la incidencia de prescripción inapropiada de antibióticos. 3) Describir las recomendaciones realizadas y medir su tasa de aceptación. 4) Medir su impacto en la incidencia de infección por Clostridioides difficile. 5) Medir su impacto en la tasa de mortalidad y de reingreso.

    Material y método: Se diseñó un estudio cuasiexperimental de tipo antes-después para evaluar la intervención del PROA-COVID. En el estudio se compararon dos cohortes de pacientes hospitalizados con un diagnóstico de COVID-19. La primera cohorte, denominada cohorte de pre-intervención, incluyó retrospectivamente a pacientes de la primera y segunda ola de la pandemia. La segunda cohorte, denominada cohorte de intervención, incluyó de manera prospectiva a pacientes de la tercera y cuarta ola de la pandemia, tras la implementación del PROA-COVID. El programa PROA-COVID auditó las prescripciones de antibióticos de todos los pacientes adultos ingresados con SARS-CoV-2 y emitió recomendaciones en la fase de auditoría y feedback en la cohorte de intervención.

    Resultados: Se incluyeron 1.289 pacientes ingresados en el HUVM, 561 en la cohorte de pre-intervención y 728 en la de intervención. En el periodo de intervención se produjo una disminución de la incidencia de prescripción de antibioterapia por sospecha de coinfección bacteriana neumónica (13,2%versus 5,9%; p<0,001) y por todas las causas (17,5% versus 12,5%; p=0,012). Se observó una disminución en la incidencia de prescripción de antibioterapia por sospecha de sobreinfección neumónica (9,3% versus 5,9%; p=0,022), manteniéndose constante por todas las causas (16,0% versus 16,2%; p=0,936). Se redujeron en un día los DOT (4 versus 3 días; p<0,001). La incidencia de prescripción inapropiada de antibióticos en pacientes con COVID-19 por sospecha de coinfección neumónica (8,7% versus 1,9%; p<0,001) y por todas las causas (10,3% versus 4,0%; p<0,001) disminuyó en el periodo de intervención. La incidencia de prescripción inapropiada de antibióticos por sobreinfección neumónica se redujo (4,3% versus 1,9%; p=0,013), mientras que se mantuvo constante por todas las causas (5,9% versus 5,2%; p=0,605). La tasa de aceptación de las recomendaciones fue de un 97,0%. La incidencia de infección por C. difficile a los 90 días fue similar en ambas cohortes (0 vs 1 caso; p=0,379). No hubo diferencias en la tasa de mortalidad a los 30 días del ingreso (15,2% versus 18,1%; p=0.156) ni en la de reingreso a los 30 días del alta (4,8% versus 4,0%; p=0,469). Conclusiones: 1) La actividad PROA-COVID se asoció con una reducción significativa de la incidencia de prescripción de antibioterapia por coinfección independientemente de la causa y sobreinfección de origen neumónico. El programa se asoció con una reducción en los DOT. 2) La auditoría PROA-COVID y feedback se asoció con una disminución significativa de la incidencia de prescripción inapropiada de antibioterapia prescrita por coinfección independientemente de la causa y sobreinfección de origen neumónico. 3) Mediante el método de auditoría y feedback, se emitieron recomendaciones a los prescriptores que fueron ampliamente aceptadas. 4) La incidencia de infección por C. difficile se mantuvo baja y sin cambios. 5) La intervención demostró ser segura.