Registro observacional y prospectivo del tratamiento con láser de la fístula anal criptoglandular en España

• Autores: Gabriel Marin
• Directores de la Tesis: Fernando de la Portilla (dir. tes.), María Luisa Reyes Díaz (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 249
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • La fístula anal criptoglandular constituye una patología compleja, con elevada morbilidad y repercusión sobre la calidad de vida, cuyo tratamiento quirúrgico sigue siendo un desafío. Las técnicas clásicas que implican sección esfinteriana presentan altas tasas de curación a costa de un riesgo significativo de incontinencia fecal, mientras que las técnicas conservadoras, aunque más seguras en términos funcionales, ofrecen resultados variables y frecuentemente subóptimos. En este contexto, la ablación del trayecto fistuloso mediante energía láser (FiLaC®, Fistula Laser Closure) se ha propuesto como una alternativa mínimamente invasiva, con bajo riesgo de complicaciones y potencial beneficio funcional.

    El objetivo de esta tesis fue evaluar la efectividad y seguridad de FiLaC en el tratamiento de la fístula anal compleja criptoglandular en un registro prospectivo y multicéntrico español, así como analizar su impacto en la calidad de vida y explorar posibles predictores clínicos de curación.

    Se diseñó un estudio observacional y prospectivo que incluyó 172 pacientes reclutados en 20 hospitales españoles entre 2020 y 2023. Todos los procedimientos se realizaron con el láser NeoV 1470 siguiendo un protocolo quirúrgico común. Se recogieron variables clínicas, quirúrgicas y de seguimiento a 1, 3, 6 y 12 meses. La curación se definió como el cierre clínico completo del trayecto sin signos de supuración. La calidad de vida se valoró mediante el cuestionario validado QoLFA y el índice de continencia anal de Wexner. Se analizaron además acontecimientos adversos y factores asociados a la cicatrización.

    Los resultados mostraron una tasa de curación completa del 44,4 % a los 12 meses. La técnica fue factible en el 97,7 % de los pacientes y presentó un perfil de seguridad favorable, con una incidencia de complicaciones del 3,6 %, en su mayoría leves o moderadas. La recurrencia se situó en torno al 10 %. La calidad de vida mejoró de forma significativa en el conjunto de la cohorte (p < 0,001), con una ganancia especialmente marcada en los pacientes curados (reducción media de 9,6 puntos en el QoLFA frente a 3,3 en no curados; p = 0,003). Incluso en ausencia de cicatrización definitiva, se constató un beneficio clínicamente relevante en términos de reducción del dolor, supuración y síntomas inflamatorios. No se identificaron predictores clínicos fiables de curación; ni las puntuaciones basales del QoLFA ni del Wexner mostraron capacidad discriminativa adecuada en el análisis ROC.

    En conclusión, FiLaC se confirma como una técnica mínimamente invasiva, segura y reproducible en la práctica clínica habitual, con una efectividad moderada en la fístula anal compleja criptoglandular. Sus beneficios se extienden más allá de la resolución anatómica, al mejorar la calidad de vida incluso en pacientes no curados. No obstante, la ausencia de predictores fiables de éxito y la tasa de recurrencia observada subrayan la necesidad de continuar investigando y desarrollar modelos pronósticos más integradores. Este trabajo constituye la primera evidencia multicéntrica prospectiva en España sobre FiLaC, aportando datos relevantes para guiar la práctica clínica y futuras líneas de investigación.