Utilidad clínica de la resonancia magnética en el diagnóstico de la ventriculomegalia cerebral y la patología toraco-abdominal fetal

• Autores: Pablo Caro Domínguez
• Directores de la Tesis: JA Sáinz-Bueno (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 151
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: IdUS
• Resumen

  • Objetivos:

    Investigar la información adicional que la RM fetal aporta respecto a la ecografía, y analizar el impacto clínico en el diagnostico y tratamiento de la ventriculomegalia cerebral fetal y de la patología del cuello, tórax, abdomen y pelvis fetal.

    Material y método:

    Se incluyeron todas las RM fetales realizadas desde el 2014 al 2023 en el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Se excluyeron las RM del sistema nerviosos central fetal que no tuvieron como indicación una ventriculomegalia cerebral aislada y los pacientes a las que se les perdió en el seguimiento.

    Se reviso el sistema informático del Servicio Andaluz de Salud para identificar todas las RM fetales realizadas. Se revisó retrospectivamente la historia clínica de las madres para analizar la edad de las gestantes, edad gestacional, hallazgos ecográficos, de RM y tiempo entre ecografía y RM. Todas las ecografías fueron indicadas, realizadas e informadas dentro del seguimiento clínico normal de estas pacientes por obstetras especializados en medicina fetal. Las RM fueron indicadas por los obstetras, realizadas en una RM 1.5 Tesla e informadas por radiólogos especializados en radiología pediátrica. Los informes y las imágenes de ecografía y RM fueron revisados por un radiólogo con experiencia en imagen fetal. Se evaluó si la RM aportó nuevos hallazgos, si cambió la información pronostica y/o el manejo clínico. El diagnostico final se obtuvo analizando la historia clínica de las madres y el seguimiento de los niños durante la infancia. En caso de interrupción voluntaria del embarazo se evaluó el informe de la necropsia, si estuviera disponible. Se tabularon los hallazgos demográficos, se compararon los hallazgos numéricos usando la t de student, los hallazgos nominales usando el chi-cuadrado y se utilizó un valor de p menor a 0.05 como estadísticamente significativo.

    Resultados:

    Se incluyeron 240 pacientes derivadas al Servicio de Radiología del Hospital Universitario Virgen del Rocío entre 2014 y 2023. De los 161 estudios realizados para estudiar el SNC, 67 se obtuvieron para estudiar ventriculomegalia cerebral aislada detectada por ecografía, 31 de ellos entre las semanas 20 y 24 de gestación y 36 entre la semana 25 y 33 de gestación. La RM aportó nueva información en un 10%de casos, mas frecuentemente tras la semana 24, cambiando el pronostico y el manejo en la mitad de ellos. 79 pacientes fueron derivadas para estudiar patologías del cuello, tórax, abdomen y pelvis fetal. Tres casos fueron derivados para evaluar malformaciones linfáticas cervicales mostrando la RM mejor caracterización y delimitación de las lesiones aportando información para planificar el parto con técnica EXIT. 18 casos fueron derivados para estudiar hernia diafragmática congénita (14 izquierdas), con buen pronostico a largo plazo del 59% de casos. La hipoplasia pulmonar severa medida por ecografía (valor de p 0.02) y por RM (valor de p 0.05) se asoció a mal pronóstico. La presencia de hígado y estomago intratorácico también se asoció a mal pronostico sin alcanzar significación estadística. La RM aporto información adicional en todos los casos, cambiando el manejo en tres casos. Veinticinco casos fueron derivados para estudiar lesiones pulmonares y mediastínicas. La RM aportó nuevos hallazgos en un 40% de casos, pero no añadió información que cambiara el manejo prenatal. Diez fetos fueron derivados para estudiar malformaciones cardiovasculares mediante RM que aportó información adicional en la mitad de ellos, sin cambiar el manejo prenatal de ninguno. 23 casos fueron derivados para estudiar alteraciones abdominales y pélvicas, aportando información adicional en el 74% de casos, sin cambiar el manejo prenatal en ningún caso.

    Conclusiones:

    La RM fetal mostró ser una técnica útil para el diagnostico prenatal aportando informando adicional relevante en todas las regiones exploradas, y cambiando el manejo en algunos casos.