Asociación entre la carga anticolinérgica y efectos adversos periféricos en personas mayores institucionalizadas: Estudio piloto de una intervención multidisciplinar en una residencia sociosanitaria

• Autores: Elena Prado Mel
• Directores de la Tesis: Susana Sánchez-Fidalgo (dir. tes.), Ángela Villalba Moreno (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 218
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • El envejecimiento constituye uno de los principales retos sanitarios de las sociedades desarrolladas y se asocia a un incremento de la multimorbilidad, la fragilidad y la polifarmacia. En este contexto, la utilización crónica de fármacos con efectos anticolinérgicos y sedantes adquiere una especial relevancia debido a su asociación con múltiples efectos adversos en la población mayor. Entre ellos, los síntomas relacionados con la sequedad de mucosas, como la xerostomía, la hiposalivación y la xeroftalmia, son especialmente frecuentes en personas mayores institucionalizadas y tienen un impacto negativo significativo sobre la calidad de vida, la salud oral y ocular, el estado nutricional, la comunicación y la adherencia terapéutica. A pesar de su prevalencia y relevancia clínica, estos síndromes continúan infradiagnosticados y escasamente abordados de forma sistemática en la práctica clínica habitual.

    La polifarmacia desempeña un papel central en la aparición de la sequedad de mucosas, especialmente en relación con los fármacos con actividad anticolinérgica. La carga anticolinérgica, entendida como el efecto acumulativo de múltiples medicamentos con propiedades antimuscarínicas, se ha asociado a deterioro cognitivo, caídas, fragilidad, hospitalizaciones y mortalidad. Sin embargo, la evidencia disponible sobre su relación específica con la xerostomía, hiposalivación y la xeroftalmia en población institucionalizada es limitada, y son escasos los estudios que evalúan el impacto de intervenciones farmacológicas dirigidas a reducir dicha carga sobre estos síntomas.

    El objetivo general de esta tesis doctoral fue evaluar la prevalencia de xerostomía, hiposalivación y la xeroftalmia en una población de personas mayores institucionalizadas, analizar su relación con la carga anticolinérgica asociada a la farmacoterapia y determinar si la reducción de dicha carga mediante una intervención farmacológica individualizada podía mejorar la xerostomía, la hiposalivación y/o la xeroftalmia.

    La tesis se estructuró en tres fases diferenciadas. La fase I consistió en una revisión de la literatura científica, cuyo objetivo fue contextualizar el problema de estudio, revisar la evidencia existente sobre la xerostomía, la hiposalivación, la xeroftalmia y la exposición anticolinérgica por farmacoterapia en población mayor. Esta fase permitió identificar lagunas de conocimiento y fundamentar el diseño metodológico de las fases posteriores.

    La fase II correspondió a un estudio descriptivo de la población de una residencia de personas mayores. En esta fase se caracterizaron las principales variables sociodemográficas y clínicas de los residentes, incluyendo comorbilidades, grado de polifarmacia y estado funcional. La exposición anticolinérgica se evaluó mediante la herramienta ABC, integrada en la plataforma Chronic Pharma, lo que permitió comparar la carga anticolinérgica de la población de acuerdo con las diez escalas de valoración disponibles, siendo el índice Drug Burden Index (DBI) la escala que identificó el mayor porcentaje de residentes en situación de riesgo.

    La fase III se dividió en dos subfases. La fase III-A tuvo un carácter descriptivo y analítico y se centró en la estimación de la prevalencia de la xerostomía, evaluada mediante el cuestionario de Thomson, de la hiposalivación, determinada mediante la prueba de sialometría no estimulada, y de la xeroftalmia valorada a través del test de Schirmer I modificado y del Dry Eye Questionnaire. Asimismo, se evaluaron variables relacionadas con la salud bucodental, incluyendo el Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI), el estado de la dentadura y el riesgo de disfagia, determinado mediante el Eating Assessment Tool (EAT-10). Se realizó un análisis bivariable para identificar las variables asociadas con la xerostomía, la hiposalivación y/o la xeroftalmia, y posteriormente un análisis multivariable para evaluar la independencia de dichas asociaciones. En este análisis, la xerostomía se asoció de forma independiente con la presencia de carga anticolinérgica (DBI > 0), mientras que la hiposalivación se asoció de manera independiente con una carga anticolinérgica elevada (DBI ≥ 1).

    La fase III-B consistió en un estudio cuasiexperimental antes-después, sin grupo control, cuyo objetivo fue diseñar e implementar una intervención destinada a reducir la carga anticolinérgica y evaluar su impacto sobre la xerostomía y la hiposalivación, al tratarse de los únicos efectos periféricos que mostraron una asociación independiente con la carga anticolinérgica en la fase III-A. La intervención se basó en la revisión sistemática de la farmacoterapia crónica de cada residente, identificando los fármacos con carga anticolinérgica según el Drug Burden Index (DBI) y diseñando estrategias de deprescripción, sustitución por alternativas con menor carga anticolinérgica o reducción de dosis, siempre atendiendo a criterios clínicos, de seguridad y de adecuación terapéutica. Las recomendaciones se consensuaron con el equipo asistencial y se registró el grado de aceptación de las mismas. Posteriormente, se evaluó el impacto de la reducción de la carga anticolinérgica sobre la xerostomía y la hiposalivación, observándose una disminución estadísticamente significativa de ambos parámetros tras la intervención.

    En conclusión, esta tesis demuestra que la xerostomía y la hiposalivación son altamente prevalentes en la población mayor institucionalizada y que la carga anticolinérgica asociada a la farmacoterapia desempeña un papel relevante en su aparición. La intervención farmacológica individualizada orientada a la reducción de dicha carga permite disminuir el riesgo anticolinérgico y se asocia a una mejoría clínica de la xerostomía y de la hiposalivación.