Apoyo social y estrategias comunitarias en el manejo de enfermedades crónicas
- Autores: Marta Puig García
- Directores de la Tesis: Lucy Anne Parker (dir. tes.), Elisa Chilet Rosell (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Miguel Hernández de Elche ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Tomás Mateos García (presid.), Maite Martín-Aragón Gelabert (secret.), Iván Guillermo Dueñas Espín (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud Pública, Ciencias Médicas y Quirúrgicas por la Universidad Miguel Hernández de Elche
- Materias:
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- Resumen
Introducción: Las enfermedades no transmisibles (ENT) son uno de los principales desafíos de salud pública global, con un impacto desproporcionado en países de bajos y medianos ingresos. La urbanización acelerada y los entornos obesogénicos han favorecido el aumento de factores de riesgo como el sobrepeso y la obesidad, que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). En Ecuador, la DM2 es una de las principales causas de mortalidad, relacionado con diagnóstico tardío y el mal control glucémico. Si bien el abordaje clínico es necesario, resulta insuficiente cuando no se consideran los determinantes sociales y económicos que condicionan el autocuidado. El apoyo social ha mostrado mejorar la adherencia terapéutica y el control glucémico, al actuar como protector frente al estrés derivado del manejo de las enfermedades crónicas. No obstante, su rol en entornos de mayor vulnerabilidad ha sido poco estudiado. Frente a este panorama, se vuelve urgente desarrollar estrategias no farmacológicas, accesibles y culturalmente pertinentes, que fortalezcan el tejido social y promuevan respuestas colectivas en el manejo de la DM2 mediante enfoques comunitarios y participativos para avanzar hacia soluciones sostenibles.
Objetivo: Impulsar procesos participativos basados en evidencia contextualizada que permitan diseñar estrategias orientadas a mejorar la salud a través del fortalecimiento de redes de apoyo social en contextos de alta vulnerabilidad.
Material y métodos: La metodología empleada integra métodos cuantitativos, cualitativos y participativos, en el marco del proyecto CEAD, desarrollado en dos territorios de Ecuador: Quito y Esmeraldas. El componente cuantitativo, incluyó una encuesta poblacional centrada en factores de riesgo de ENT y complementada con mediciones antropométricas y bioquímicas. También incluyó un estudio de cohortes con personas diagnosticadas con DM2, con el objetivo de evaluar la relación de factores sociodemográficos y clínicos con el control glucémico. Desde el enfoque cualitativo, se realizaron grupos de discusión con población general en Esmeraldas para profundizar en los hallazgos de la encuesta poblacional. Además, se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas a personas con enfermedades crónicas sobre su experiencia durante la pandemia de COVID-19, así como entrevistas centradas en el papel del apoyo social en el manejo de la diabetes. Finalmente, se implementó un proceso de investigación participativa en comunidades del sur de Quito.
Resultados: En Esmeraldas, la prevalencia de DM2 fue del 6,8%, con una elevada proporción de casos no diagnosticados y marcadas desigualdades por sexo: siendo cinco veces más frecuente en mujeres que en hombres. Los roles de género, la doble carga laboral femenina, las tradiciones alimentarias y el fácil acceso a ultraprocesados condicionan los comportamientos en salud. Durante la pandemia, la interrupción del seguimiento clínico de enfermedades crónicas y la escasez de medicamentos aumentó los gastos de bolsillo, afectando especialmente a personas en zonas rurales y con empleo informal. Como respuesta, la población recurrió a redes familiares, comunitarias y al uso combinado de medicina tradicional y convencional, práctica frecuente tanto en Esmeraldas (39,4%) como en Quito (31,1%), asociada significativamente al nivel educativo. El control glucémico fue bajo (18,1% en Esmeraldas; 28,6% en Quito), con mejores resultados entre hombres, personas mayores y residentes urbanos. El apoyo social mostró un papel ambivalente: únicamente en Quito se observó una asociación positiva con el control glucémico, mientras que los hallazgos cualitativos señalaron que el apoyo familiar, emocional e instrumental, es clave en el autocuidado. En contraste, el apoyo de amistades fue limitado y, en algunos casos, generó aislamiento. El proceso participativo identificó la presión social y la incomprensión de la DM2 como principales barreras para su manejo y permitió cocrear dieciséis propuestas de acción comunitaria.
Conclusión: Esta tesis demuestra que los comportamientos de salud y la prevalencia y manejo de la DM2 están influidos por factores sociales y estructurales. En contextos de acceso limitado al sistema de salud, como durante la pandemia, las redes comunitarias y la medicina tradicional se volvieron fundamentales. El apoyo social emerge como un elemento clave en el manejo efectivo de la DM2, aunque su impacto depende de los contextos individuales y comunitarios. La cocreación de estrategias con participación activa de las comunidades mostró ser una vía viable para fortalecer las redes de apoyo social y desarrollar estrategias culturalmente pertinentes y sostenibles.
