Diseño y evaluación de los efectos de un programa de fisioterapia con apoyo digital en pacientes con cirugía por cáncer de mama
- Autores: Ana Belén Romojaro Rodríguez
- Directores de la Tesis: Susana Núñez Nagy (dir. tes.), Yolanda Pérez Martín (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Número de páginas: 259
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomecánica y Bioingeniería Aplicadas a la Salud por la Universidad de Alcalá
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: e_Buah
- Resumen
- español
Antecedentes: En 2025 se estiman 37.682 nuevos casos de cáncer de mama en España, siendo el tumor más frecuente en mujeres. Sus tratamientos pueden ocasionar alteraciones en la funcionalidad del hombro y por tanto disminución de la calidad de vida. El uso de la telerehabilitación, como herramienta de telemedicina, permite el acceso a servicios como la fisioterapia sin desplazamientos facilitando el abordaje de las secuelas.
Objetivos: Los objetivos del estudio fueron diseñar, implementar y evaluar la efectividad de un programa de fisioterapia con apoyo digital en pacientes con cáncer de mama, midiendo la funcionalidad del hombro con la escala DASH al finalizarlo, a los 3 meses y a los 6 meses del inicio del programa. Entre los objetivos secundarios se incluyeron la evaluación de la mejora del rango articular, reducción del dolor, disminución de la ansiedad, miedo al movimiento, incremento de la calidad de vida y satisfacción con la atención recibida.
Métodos: Se desarrolló una plataforma digital para ser implementada en el Hospital Ramón y Cajal y evaluada mediante un ensayo clínico aleatorizado con 92 pacientes operadas de cáncer de mama. Se asignaron a un grupo control (folleto informativo con ejercicios) o experimental (programa de fisioterapia mediante apoyo digital). Ambos grupos recibieron entrevistas motivacionales al inicio y al final del estudio.
Resultados: Se diseñó y desarrolló la plataforma ONCOFISIOCARE. Esta plataforma incluyó secciones con videos de ejercicios, de empoderamiento y de relajación. Se realizaron evaluaciones al inicio, 6ª semana, 3er y 6º mes. La adherencia al programa en el grupo experimental fue alta en los ejercicios (100%), pero menor en empoderamiento (76%) y relajación (73.9%). A las 6 semanas, 3 meses, y 6 meses no hubo diferencias significativas en la funcionalidad del hombro entre grupos, aunque ambos mejoraron más de 10 puntos (diferencia mínima clínicamente relevante) en la escala DASH. Factores emocionales como ansiedad y depresión fueron más prevalentes en el grupo experimental. Las variables Calidad de vida (sobre todo los ítems Función física (r>0.34) y Social (r>0.32), Actividades cotidianas (r>0.42) y Rol emocional (r>0.28)), y las variables Rango articular (r>0.5), Miedo al movimiento (r>0.26), Interferencia del dolor en las actividades de la vida diaria (sobre todo en actividad general (r>0.35) y Trabajo (r>0.26)), Ansiedad y Depresión (r>0.21) mostraron diferencias estadísticamente significativas y cambios clínicamente relevantes dentro de cada grupo. No sé encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos convencional y experimental. El cuestionario de satisfacción reflejó una alta aceptación del programa digital (≥103/110 puntos, r=0.25). La entrevista motivacional destacó el miedo a la recurrencia del cáncer y el deseo de reincorporarse a la vida cotidiana y laboral.
Conclusiones: El programa en la plataforma digital ONCOFISIOCARE de ejercicio terapéutico combinado con recursos de empoderamiento y relajación, representa una propuesta innovadora, segura y efectiva para mujeres intervenidas por cáncer de mama, con un elevado grado de satisfacción. El programa mejoró clínicamente la funcionalidad del hombro, la calidad de vida, el rango de movimiento, el dolor y el miedo al movimiento, pero no demostró superioridad frente al abordaje convencional. El ejercicio terapéutico precoz es seguro y efectivo en mujeres con riesgo de pérdida de movilidad del hombro por cirugía en cáncer de mama.
- English
Background: In 2025, an estimated 37,682 new cases of breast cancer are expected in Spain, making it the most common tumor among women. Treatments can cause changes in shoulder function and, consequently, a decrease in quality of life. The use of telerehabilitation, as a telemedicine tool, allows access to services such as physical therapy without travel, facilitating the management of after-effects.
Objectives: The objectives of the study were to design, implement, and evaluate the effectiveness of a digitally supported physical therapy program in patients with breast cancer, measuring shoulder function using the DASH scale at completion, 3 months, and 6 months after the program began. Secondary objectives included improved joint range of motion, pain reduction, decreased anxiety and fear of movement, increased quality of life, and satisfaction with the care received.
Methods: A digital platform was developed to be implemented at the Ramón y Cajal Hospital and evaluated through a randomized clinical trial with 92 patients undergoing breast cancer surgery. Patients were assigned to a control group (informational brochure with exercises) or an experimental group (digitally supported physical therapy program). Both groups received motivational interviews at the beginning and end of the study.
Results: The ONCOFISIOCARE platform was designed and developed. This platform included sections with exercise, empowerment, and relaxation videos. Assessments were conducted at baseline, week 6, and months 3 and 6. Program adherence in the control group was high for exercises (100%), but lower for empowerment (76%) and relaxation (73.9%). At 6 weeks, 3 months, and 6 months, there were no significant differences in shoulder function between groups, although both improved more than 10 points (minimal clinically relevant difference) on the DASH scale. Emotional factors such as anxiety and depression were more prevalent in the experimental group. The variables Quality of Life (especially the items Physical Function (r>0.34) and Social Function (r>0.32), Activities of Daily Living (r>0.42), and Emotional Role (r>0.28)), and the variables Joint Range of Motion (r>0.5), Fear of Movement (r>0.26), Pain Interference in Activities of Daily Living (especially in General Activity (r>0.35) and Work (r>0.26)), Anxiety and Depression (r>0.21) showed statistically significant differences and clinically relevant changes within each group. No statistically significant differences were found between the conventional and experimental groups. The satisfaction questionnaire reflected a high acceptance of the digital program (≥103/110 points, r=0.25). The motivational interview highlighted the fear of cancer recurrence and the desire to return to daily life and work.
Conclusions: The ONCOFISIOCARE digital platform's therapeutic exercise program, combined with empowerment and relaxation resources, represents an innovative, safe and effective approach for women undergoing breast cancer surgery, with a high level of satisfaction. The program clinically improved shoulder function, quality of life, range of motion, pain, and fear of movement, but did not demonstrate superiority over the conventional approach. Early therapeutic exercise is safe and effective in women at risk of losing shoulder mobility due to breast cancer surgery.
- español
