Experiencias de los participantes en un programa de aprendizaje servicio con adultos mayores en situación de pobreza

• Autores: Wladimir Morante García
• Directores de la Tesis: José Manuel Hernández Padilla (dir. tes.), Matías Correa Casado (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 170
• Títulos paralelos:
  • Experiences of participants in a service-learning program with elderly adults in situations of poverty
• Tribunal Calificador de la Tesis: Beatriz Rodríguez Martín (presid.), Miguel Jesús Rodríguez Arrastia (secret.), Ana Isabel Cobo Cuenca (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud, Psicología y Psiquiatría por la Universidad de Almería y la Universidad Rovira i Virgili
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Geriatría
    • Patología
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TESEO
• Resumen
  • español

    Introducción. La pobreza y el riesgo de exclusión social son determinantes clave de la mortalidad prematura y afectan particularmente a las personas mayores. En España, los adultos mayores representan el 20% de la población, y un 15,7% de ellos están en riesgo de pobreza. Esta situación agrava las desigualdades en salud y acceso a servicios, deteriorando su calidad de vida. Las enfermeras deben formarse en competencias específicas para identificar necesidades y realizar intervenciones personalizadas. El aprendizaje-servicio es una estrategia educativa efectiva para desarrollar estas competencias y mejorar actitudes hacia los mayores en exclusión social.

    Objetivos. El objetivo general de esta investigación fue explorar y comprender las experiencias y percepciones de los participantes en un programa de aprendizaje servicio con adultos mayores en situación de pobreza.

    Métodos. Diseño: Se diseña un estudio mixto que incluye un estudio cuantitativo y tres cualitativos para el desarrollo de sus 4 objetivos específicos. El estudio 1 es un diseño transversal siguiendo las directrices STROBE para asegurar la calidad y transparencia en la presentación de los resultados. Para el objetivo 2 se diseñó un estudio fenomenológico descriptivo basado en la filosofía de Husserl. El estudio 3 adoptó un diseño cualitativo descriptivo, orientado a proporcionar una visión detallada y cercana del fenómeno estudiado, con un nivel menor de abstracción. La redacción de este manuscrito siguió los Criterios Consolidados para la Presentación de Informes de Investigación Cualitativa (COREQ). El estudio 4 se desarrolló desde un enfoque cualitativo descriptivo. El estudio se guio por los criterios SRQR para garantizar la presentación rigurosa de investigaciones cualitativas.

    Participantes y contexto: El estudio se llevó a cabo al sur de España en el marco de un contrato de investigación y transferencia suscrito entre la organización no gubernamental Médicos del Mundo Andalucía y la Universidad de Almería. El Proyecto abarcó diversas intervenciones, como visitas domiciliarias para promover el autocuidado y la salud, capacitación en aspectos biopsicosociales y alimentación saludable, y entrevistas en profundidad con adultos mayores, con un enfoque en la mejora de su bienestar y el apoyo a la promoción de la salud en contextos vulnerables. Los participantes fueron adultos mayores de 65 años o más, en situación de pobreza y estudiantes de enfermería involucrados en un programa de aprendizaje servicio en el marco del proyecto.

    Recolección de datos: Para el estudio 1, la recolección de datos se llevó a cabo entre septiembre de 2022 y febrero de 2024. Se administraron cuestionarios a los participantes por enfermeras colaboradoras del proyecto previamente capacitadas. Se realizaron 137 evaluaciones, con una duración de entre 30 y 60 minutos por evaluación. Para el estudio 2 se realizaron entrevistas en profundidad a los participantes, entre enero y junio de 2023, con una duración promedio de 55 minutos. Para el estudio 3 se llevaron a cabo entrevistas en profundidad de entre 40 y 52 minutos de duración. Para el estudio 4, se realizaron entrevistas entre septiembre de 2023 y enero de 2024 a 27 personas mayores, en sus propios domicilios.

    Análisis de los datos: El análisis de datos del primer artículo se realizó utilizando la versión 29 del programa estadístico IBM SPSS. En los artículos posteriores, las entrevistas fueron transcritas en un archivo de texto, el cual fue leído y releído cuidadosamente. Posteriormente, las transcripciones se importaron a un proyecto en el software ATLAS.ti, donde se llevaron a cabo procesos de análisis y codificación. Se emplearon procedimientos de análisis consistentes con el diseño metodológico: análisis de F. Colaizzi para estudio fenomenológico y análisis temático reflexivo de Braun y Clarke en los cualitativos descriptivos.

    Aspectos éticos: El estudio recibió la aprobación de la Comisión de ética e Investigación del Departamento de Enfermería, Fisioterapia y Medicina de la Universidad de Almería (EFM152/2021). La investigación se llevó a cabo respetando los principios éticos de la Declaración de Helsinki.

    Resultados Estudio 1. Alrededor del 20% de las necesidades de atención de los adultos mayores que viven en situación de pobreza no estaban satisfechas. La necesidad insatisfecha más frecuente estuvo relacionada con problemas económicos (53,6%). Además, casi el 30% de los participantes se encontraba en riesgo de desnutrición, el 18% se sentía solo y el 80% percibía un bajo nivel de apoyo social. Factores como la edad, antecedentes de caídas, visitas a urgencias, nivel de funcionalidad, apoyo social percibido, calidad de vida y estado nutricional predijeron significativamente el número de necesidades satisfechas.

    Estudio 2. Se desarrollan tres temas principales: (1) "De sentirse abrumado a sentir gratitud: un viaje emocional" (Subtemas "Sentirse abrumado por otra tarea más"," Cuando los estereotipos nos infunden miedo" y "Agradecido por sentirme útil"). (2) " De percibir la pobreza como una amenaza a verla como una condición de vulnerabilidad" (Subtemas "Tomar conciencia de los propios sesgos implícitos" y "Derribando estereotipos: de la cautela a la solidaridad").(3)" Esto también es enfermería": reorientar el objetivo profesional hacia la responsabilidad social" (Subtemas" Una revisión de la realidad": reflexionar sobre la propia posición privilegiada" y "Esto también es enfermería": reorientar el objetivo profesional hacia la responsabilidad social".

    Estudio 3. Se desarrollaron los temas: (1) "El aprendizaje servicio como una forma diferente de aprender ", con los subtemas "Aprendiendo en contacto con el entorno natural" y "Un tipo de aprendizaje influenciado por las emociones". (2) "Un aprendizaje activo enfocado para tender puentes entre la teoría y la práctica", con los subtemas y '"Aprender lo que realmente significa ser enfermera," y" Una oportunidad para adquirir habilidades que no se aprenden en el aula'.

    Estudio 4: Se identificaron tres temas principales: (1) "Mejorando la salud y dignidad del adulto mayor". (2) "El efecto terapéutico de sentirse apoyado", se manifestó mediante experiencias de desahogo emocional y validación afectiva, gracias a la escucha activa y el respeto recibido. (3) "Concienciación sobre la interseccionalidad" puso de relieve cómo el programa propició un intercambio valioso en el que los mayores pudieron enseñar recetas y compartir experiencias, revalorizando su conocimiento y vivencias.

    Conclusiones 1. Los adultos mayores en situación de pobreza en un país de altos ingresos enfrentan dificultades económicas y alimentarias que comprometen su estado nutricional y calidad de vida. La soledad, el escaso apoyo social y la capacidad funcional limitada agravan su vulnerabilidad, mientras que factores como la edad, las caídas y las hospitalizaciones influyen en la satisfacción de sus necesidades de atención. Estos hallazgos subrayan la importancia de intervenciones específicas para mejorar su bienestar. Por ello, es fundamental que el personal de enfermería diseñe estrategias integrales que promuevan la salud biopsicosocial de esta población.

    2.Participar en programas de aprendizaje-servicio con adultos mayores en situación de pobreza favorece el crecimiento personal y profesional de los estudiantes de enfermería al fomentar agradecimiento, interés en el cuidado de esta población y romper estereotipos sociales. También reduce el temor a intervenir en zonas desfavorecidas y refuerza el compromiso con la justicia social. Estos hallazgos pueden guiar nuevas estrategias de enseñanza y planes de estudio en enfermería de pregrado. Así, se busca desarrollar competencias en promoción de la salud y autocuidado para adultos mayores en condiciones de vulnerabilidad.

    3.El aprendizaje mediante el servicio en contextos reales permite a estudiantes de enfermería cerrar la brecha entre teoría y práctica, desarrollando compromiso emocional, habilidades no técnicas y preparación para defender a adultos mayores en situación de pobreza.

    4. El aprendizaje-servicio constituye una estrategia eficaz para mejorar la salud integral de adultos mayores en situación de pobreza. Además de los beneficios físicos y educativos, este programa permitió a los participantes recuperar su autoestima, sentirse parte de la sociedad y contribuir activamente a la formación de futuros profesionales de salud más humanos. Se recomienda implementar programas similares en otros contextos, considerando el enfoque intergeneracional e integral como factor clave de éxito.

  • English

    ABSTRACT Introduction Poverty and the risk of social exclusion are key determinants of premature mortality and particularly affect the elderly, whose population is rapidly growing worldwide. In Spain, older adults represent 20% of the population, and 15.7% of them are at risk of poverty.

    This situation exacerbates health inequalities and access to services, deteriorating their quality of life. Nurses must be trained in specific competencies to identify needs and provide personalized interventions. Service-learning is an effective educational strategy to develop these competencies and improve attitudes towards older adults experiencing social exclusion.

    Objectives The general objective of this research was to explore and understand the experiences and perceptions of participants in a service-learning program with older adults in poverty.

    Methods Design: This research consists of four complementary studies with a mixed-methods approach, including one quantitative and three qualitative studies to achieve its four specific objectives. Study 1 is a cross-sectional design following STROBE guidelines to ensure quality and transparency in reporting results. For objective 2, a descriptive phenomenological study based on Husserl's philosophy was designed, aiming to capture and describe the lived experiences of older adults regarding their care needs from their own perspective. Study 3 adopted a descriptive qualitative design, aimed at providing a detailed and close insight into the studied phenomenon, with a lower level of abstraction.

    The drafting of this manuscript followed the Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ). Study 4 was developed from a descriptive qualitative approach, aimed at exploring the lived experiences of older adults in poverty who participated in a home-based service-learning (SL) program. The study was guided by SRQR criteria to ensure rigorous reporting of qualitative research.

    Participants and Context: The study was conducted in southern Spain within the framework of a project funded through a research and transfer contract signed between the non-governmental organization Doctors of the World Andalusia and the University of Almería. The project encompassed various interventions, such as home visits to promote self-care and health, training in biopsychosocial aspects and healthy eating, and in-depth interviews with older adults, with a focus on improving their well-being and supporting health promotion in vulnerable contexts. Participants were older adults aged 65 or over, living in poverty (family income below 600 euros per month), and nursing students involved in a service-learning program within the project framework. They were recruited by convenience sampling, and selection criteria excluded individuals with cognitive impairment or severe mental illness.

    Data Collection: Data collection in this research was carried out at various times and through different methods, involving in-depth interviews and questionnaires. For Study 1, data collection took place between September 2022 and February 2024.

    Questionnaires were administered to participants in their homes by collaborating project nurses who were previously trained in the data collection tool. A total of 137 evaluations were conducted, each lasting between 30 and 60 minutes. For Study 2, in-depth interviews were conducted with participants between January and June 2023, with an average duration of 55 minutes. The interviews were recorded with participant consent and took place at the university 1 to 6 months after the service-learning program ended.

    A previously piloted interview protocol was used. For Study 3, in-depth interviews lasting between 40 and 52 minutes (average 43 minutes) were conducted. The interviews were recorded with participant consent, and the script was designed to allow nursing students to describe their perceptions in detail. After 37 interviews, theoretical saturation was reached, where no new relevant themes emerged, marking the end of data collection.

    For Study 4, data collection was conducted between September 2023 and January 2024 through face-to-face semi-structured interviews with 27 older adults in their own homes.

    The interviews, lasting 30 to 50 minutes, followed a flexible guide adapted to the participant's discourse. Verbal expressions, emotional tone, and non-verbal language were documented. Previously, written informed consent was obtained from each participant.

    Data Analysis: Data analysis for the first article was performed using version 29 of the IBM SPSS statistical software. In subsequent articles, interviews were transcribed into a text file, which was carefully read and reread. Subsequently, the transcriptions were imported into an ATLAS.ti project, where line-by-line analysis and coding processes were carried out, with the aim of identifying and developing the main themes, sub-themes, and emerging categories. Analysis procedures consistent with the methodological design were employed: F. Colaizzi's analysis for phenomenological study and Braun and Clarke's reflective thematic analysis in descriptive qualitative studies.

    Ethical Considerations: The study received approval from the Ethics and Research Committee of the Department of Nursing, Physiotherapy, and Medicine of the University of Almería (EFM152/2021). The research was conducted respecting the ethical principles of the Declaration of Helsinki.

    Results Study 1: Approximately 20% of the care needs of older adults living in poverty were not met. The most frequent unmet need was related to economic problems (53.6%). In addition, nearly 30% of participants were at risk of malnutrition, 18% felt lonely, and 80% perceived a low level of social support. Factors such as age, history of falls, emergency room visits, functional level, perceived social support, quality of life, and nutritional status significantly predicted the number of met needs.

    Study 2: (Experiences of nursing students in a service-learning program with older adults living in poverty in a high-income country). Three main themes emerged: (1) “From feeling overwhelmed to feeling grateful: an emotional journey” (Subthemes: “Feeling overwhelmed by yet another task,” “When stereotypes instill fear in us,” and “Grateful to feel useful”). (2) “From perceiving poverty as a threat to seeing it as a condition of vulnerability” (Subthemes: “Becoming aware of one's own implicit biases” and “Breaking down stereotypes: from caution to solidarity”). (3) “This is also nursing: reorienting the professional goal towards social responsibility” (Subthemes: “A reality check: reflecting on one's own privileged position” and “This is also nursing: reorienting the professional goal towards social responsibility”).

    Study 3: (Perceptions of nursing students about older adults in poverty in a high-income country), with the themes: (1) “Service-learning as a different way of learning,” with the subthemes “Learning in contact with the natural environment” and “A type of learning influenced by emotions.” (2) “Active learning focused on bridging the gap between theory and practice,” with the subthemes “Learning what it truly means to be a nurse” and “An opportunity to acquire skills not learned in the classroom.” Study 4: (Experiences of older adults in poverty with a home-based service-learning program conducted by nursing students). The study identified three main themes: (1) “Improving older adults' health and dignity,” expressed through units of meaning such as access to fresh food and basic hygiene products, which reinforced their physical wellbeing and sense of autonomy, and equal treatment and social recognition, which allowed them to feel valued and dignified, breaking social invisibility. (2) “The therapeutic effect of feeling supported,” manifested through experiences of emotional release and affective validation, thanks to active listening and received respect, and through the affective companionship and daily motivation provided by student visits, contributing to improving their mood and reducing feelings of loneliness. (3) “Awareness of intersectionality” highlighted how the program fostered a valuable exchange where older adults could teach recipes and share experiences, revaluing their knowledge and lived experiences.

    Furthermore, they felt like active participants in professional training by gaining visibility in the educational process and contributing to care, which strengthened their self-esteem and sense of belonging in the community.

    Conclusions 1. Older adults in poverty in a high-income country face economic and dietary difficulties that compromise their nutritional status and quality of life. Loneliness, limited social support, and impaired functional capacity exacerbate their vulnerability, while factors such as age, falls, and hospitalizations influence the satisfaction of their care needs. These findings underscore the importance of specific interventions to improve their well-being. Therefore, it is essential for nursing staff to design comprehensive strategies that promote the biopsychosocial health of this population.

    2. Participating in service-learning programs with older adults in poverty fosters the personal and professional growth of nursing students by promoting gratitude, interest in caring for this population, and breaking social stereotypes. It also reduces the fear of intervening in disadvantaged areas and reinforces a commitment to social justice. These findings can guide new teaching strategies and undergraduate nursing curricula. Thus, the aim is to develop competencies in health promotion and self-care for older adults in vulnerable conditions.

    3. Service-learning in real-world contexts allows nursing students to bridge the gap between theory and practice, developing emotional commitment, non-technical skills, and preparedness to advocate for older adults in poverty.

    4. Service-learning is an effective strategy for improving the comprehensive health of older adults in poverty. In addition to physical and educational benefits, this program allowed participants to regain their self-esteem, feel part of society, and actively contribute to the training of more humane future healthcare professionals. It is recommended to implement similar programs in other contexts, considering an intergenerational and comprehensive approach as a key success factor.