Instauración y evaluación de un programa de asistencia compartida de medicina interna en neurocirugía

• Autores: Álvaro Marchán López
• Directores de la Tesis: Alfonso Lagares Gomez Abascal (dir. tes.), Ana García Reyne (dir. tes.), Carlos Lumbreras Bermejo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco López Medrano (presid.), Montserrat Morales Conejo (secret.), Ana María Castaño León (voc.), José Antonio Fernández Alén (voc.), Héctor Meijide Míguez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
    • Cirugía
      • Neurocirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • La infección por el virus de la gripe produce anualmente millones de contagios y es una importante causa de mortalidad. Una de sus complicaciones graves es el fallo ventilatorio, que necesita de soporte ventilatorio y cuidados intensivos. La descripción y caracterización de esta complicación en la literatura es compleja, en parte por las definiciones dispares, lo que hace difícil conocer su impacto y sus factores de riesgo. Caracterizar bien este fenómeno, establecer sus factores de riesgo e intentar predecirlo, nos permitiría reconocerlo con antelación, contribuyendo a un mejor uso de recursos y una mejor asistencia. Por ello, se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis sobre la incidencia de fallo ventilatorio en pacientes hospitalizados por virus Influenza hasta diciembre de 2021. Se incluyeron estudios observacionales y experimentales, excluyendo series de casos. Se realizó un metaanálisis de efectos aleatorios, seguido de un análisis de subgrupos. Además, se derivó una regla de predicción clínica mediante un estudio prospectivo de cohortes de adultos hospitalizados con infección confirmada por Influenza A o B durante dos temporadas consecutivas de gripe (2016-2017 y 2017- 2018). Se derivó la regla mediante regresión logística y partición recursiva, seguida de validación cruzada interna en la cohorte de derivación, una validación externa en otra cohorte prospectiva de pacientes con infección por Influenza del mismo centro y otra en un centro diferente en una cohorte retrospectiva, ambas durante la temporada 2018-2019. Se incluyeron finalmente un total de 31 artículos en el metaanálisis. La incidencia de fallo ventilatorio fue de 24% (rango 5%-85%, intervalo de confianza del 95% [IC95]: 19%-31%). Se observó una incidencia significativamente mayor en los pacientes con neumonía (42%, IC95: 28%-57%, p=0,006), cuando el fallo ventilatorio se definió como hipoxemia (58%, IC95: 31%-81%, p < 0,001), y durante la pandemia de 2009 (25%, IC95: 16%-36%) y el periodo post-pandémico (23%, IC95: 15%-34%, p =0,01). No se encontraron diferencias en función del serotipos de gripe humana. No fue posible evaluar los factores de riesgo para fallo ventilatorio debido a su notificación inconsistente y heterogénea. Para la derivación de la regla de predicción, se incluyeron 707 pacientes en la cohorte de derivación, 423 en la cohorte de validación externa del mismo centro y 285 en la cohorte del centro externo. La tasa de fallo ventilatorio fue del 6,8%, 6,4% y 11,6%, respectivamente. La presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, inmunosupresión, anomalías radiológicas, la frecuencia respiratoria, la linfopenia, los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) y de proteína C reactiva en el momento del ingreso se asociaron con el desarrollo de fallo ventilatorio. Se obtuvo una puntuación de siete puntos agrupada en cuatro categorías que incluía las anomalías radiológicas, la linfopenia, la frecuencia respiratoria y los niveles de LDH. El área bajo la curva del modelo final fue de 0,796 (0,714-0,877) en la cohorte de derivación, 0,798 (0,731-0,864) en la cohorte de validación externa del mismo centro y 0,773 (0,687-0,859) en la cohorte del centro externo (p < 0,001 en todos los casos). En conclusión, el fallo ventilatorio es frecuente en pacientes hospitalizados por gripe, especialmente con neumonía y desde la pandemia de 2009, aunque su definición y notificación varían ampliamente en la literatura. Presentamos una regla sencilla, discriminante y bien calibrada para la predicción precoz del desarrollo de fallo ventilatorio en pacientes hospitalizados por infección por el virus de la gripe, con un rendimiento adecuado en dos cohortes de validación externa. Esta herramienta puede ser útil en la estratificación de pacientes durante epidemias estacionales de gripe.