Valoración de la confianza en la capacidad de movimiento en pacientes con dolor lumbar y su relación con las características del dolor y su evolución

• Autores: Sonia Nieto Marcos
• Directores de la Tesis: María José Álvarez Álvarez (dir. tes.), Arrate Pinto Carral (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de León ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 234
• Títulos paralelos:
  • Assessment of confidence in movement ability in patients with low back pain and its relationship with pain characteristics and progression
• Tribunal Calificador de la Tesis: Sara García Villanueva (presid.), Francisco Javier Pérez Rivera (secret.), Carmen Matey Rodríguez (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud y Motricidad Humana por la Universidad de A Coruña; la Universidad de Extremadura y la Universidad de León
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: BULERIA
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN El dolor lumbar es una de las condiciones musculoesqueléticas más prevalentes a nivel mundial, siendo la segunda causa más común de consulta médica y la principal responsable de años vividos con discapacidad. Se estima que hasta el 80 % de la población experimentará, al menos, un episodio a lo largo de su vida, con una tasa de recurrencia anual cercana al 18 %. En este contexto, la confianza del paciente emerge como un factor psicosocial que puede influir significativamente en su evolución y recuperación.

    Los objetivos principales fueron la validación de la subescala OPTIMAL-confianza al español en población con dolor lumbar crónico y la evaluación del papel de la confianza y el miedo al movimiento en la evolución clínica del dolor lumbar de pacientes que comienzan un tratamiento de fisioterapia en unidades de atención primaria.

    METODOLOGÍA Se diseñó un estudio en dos fases. En la primera, se llevó a cabo la validación del instrumento OPTIMAL-confianza en población con dolor lumbar crónico mediante análisis de fiabilidad y validez. Se evaluó la consistencia interna y se realizaron comparaciones entre la población con dolor lumbar crónico y la población general.

    En la segunda fase, se desarrolló un estudio observacional prospectivo en personas con dolor lumbar que comenzaban un tratamiento de fisioterapia en unidades de atención primaria, con el objetivo de analizar longitudinalmente el impacto de la confianza y el miedo al movimiento sobre su evolución. Se emplearon análisis estadísticos convencionales y técnicas de aprendizaje automático.

    RESULTADOS En la primera fase participaron 122 sujetos con dolor lumbar crónico y 30 sujetos sin dolor lumbar. El cuestionario OPTIMAL-confianza mostró correlación inversa baja pero significativa con la autoeficacia (rho = -0,47; p < 0,001). Además, evidenció capacidad discriminativa en función de la edad y el uso de ayudas para la deambulación, y permitió discriminar, de forma significativa, entre sujetos con y sin dolor lumbar (p < 0,001).

    En la segunda fase participaron 111 sujetos, de los cuales completaron las tres mediciones 88. El 85,6% de la muestra presentaba dolor lumbar crónico, con una intensidad de dolor media de 5,81±2,11, una discapacidad del 15% y limitación de la confianza en la capacidad de movimiento del 48%.

    Entre la evaluación basal y el alta, se observaron mejoras significativas en el dolor, la discapacidad, la confianza y la kinesiofobia (p≤0,001); sin cambios significativos en la movilidad (p=0,197). Al comparar la evaluación basal con la medición a los tres meses, mejoraron significativamente el dolor, la movilidad, la discapacidad y la confianza (p<0,05), pero no se encontraron diferencias significativas en la kinesiofobia (p=0,780).

    La confianza en el movimiento se relacionó principalmente con la discapacidad (rho de 0,563; p<0,001) y, en menor medida, con la intensidad del dolor (rho=0,383, p=<0,001) y la movilidad (rho=-0,335; p<0,001). La kinesiofobia mostró asociaciones débiles pero significativas con el dolor (rho=0,265; p<0,001) y la discapacidad (rho=0,403; p<0,001).

    No se encontraron diferencias significativas en la confianza entre personas con dolor agudo y crónico (p=0,272). Los pacientes con alto riesgo psicosocial presentaron menor confianza y mayor kinesiofobia en comparación con otros tipos de dolor lumbar (p<0,05).

    Los pacientes con dolor lumbar que percibieron mejoría tras un programa de fisioterapia presentaron mayor confianza (p<0,001) y menor kinesiofobia (p=0,001), aunque estas diferencias no se mantuvieron a los tres meses. En la evaluación basal, la discapacidad fue el único predictor significativo de la discapacidad al alta. En la evaluación posterior, la regresión lineal incorporó también la intensidad del dolor como predictor significativo.

    El aprendizaje automático permitió identificar las variables con mayor peso relativo.

    Respecto a la discapacidad, la intensidad basal del dolor fue el predictor más relevante tanto al alta como en la evaluación a los tres meses, seguido de la confianza.

    CONCLUSIONES La subescala OPTIMAL-confianza es un instrumento válido y fiable para la evaluación de la confianza en el movimiento en personas con dolor lumbar crónico. La confianza en la capacidad de movimiento en pacientes con dolor lumbar se relaciona estrechamente con variables clínicas como la discapacidad, el dolor y la movilidad, mostrando una mejora significativa tras la intervención fisioterapéutica y a los tres meses de seguimiento.

    Estos hallazgos resaltan la importancia de abordar la confianza como un objetivo terapéutico clave en el manejo de pacientes con dolor lumbar.

  • English

    INTRODUCTION Low back pain is one of the most prevalent musculoskeletal conditions worldwide, ranking as the second most common reason for medical consultation and the leading cause of years lived with disability. It is estimated that up to 80% of the population will experience at least one episode during their lifetime, with an annual recurrence rate close to 18%. In this context, patient confidence emerges as a psychosocial factor that can significantly influence the course and recovery of the condition.

    The main objectives were to validate the OPTIMAL-confidence subscale in Spanish for a population with chronic low back pain and to assess the role of confidence and fear of movement in the clinical progression of low back pain in patients initiating physical therapy in primary care units.

    METHODOLOGY A two-phase study was designed. In the first phase, the OPTIMAL-confidence instrument was validated in a population with chronic low back pain through reliability and validity analyses. Internal consistency was assessed, and comparisons were made between the population with chronic low back pain and the general population.

    In the second phase, a prospective observational study was conducted on individuals with low back pain starting physical therapy in primary care units, aiming to longitudinally analyze the impact of confidence and fear of movement on their progression.

    Conventional statistical analyses and machine learning techniques were employed.

    RESULTS In the first phase, 122 individuals with chronic low back pain and 30 individuals without low back pain participated. The OPTIMAL-confidence questionnaire showed a low but significant inverse correlation with self-efficacy (rho = -0.47; p < 0.001). It also demonstrated discriminative capacity based on age and the use of walking aids, and significantly distinguished between individuals with and without low back pain (p < 0.001).

    In the second phase, 111 individuals participated, with 88 completing all three assessments.

    Of the sample, 85.6% had chronic low back pain, with a mean pain intensity of 5.81±2.11, a disability level of 15%, and a 48% limitation in confidence regarding movement ability.

    Between baseline and discharge, significant improvements were observed in pain, disability, confidence, and kinesiophobia (p≤0,001); with no significant changes in mobility (p=0.197). Comparing the baseline assessment with the three-month follow-up, significant improvements were noted in pain, mobility, disability, and confidence (p<0,05), but no significant changes were found in kinesiophobia (p=0.780).

    Confidence in movement was primarily associated with disability (rho = 0.563; p < 0.001) and, to a lesser extent, with pain intensity (rho = 0.383; p < 0.001) and mobility (rho = -0.335; p < 0.001). Kinesiophobia showed weak but significant associations with pain (rho = 0.265; p < 0.001) and disability (rho = 0.403; p < 0.001). No significant differences in confidence were found between individuals with acute and chronic pain (p = 0.272). Patients with high psychosocial risk exhibited lower confidence and higher kinesiophobia compared to other types of low back pain (p < 0.05).

    Patients with low back pain who perceived improvement after a physical therapy program showed greater confidence (p < 0.001) and lower kinesiophobia (p = 0.001), although these differences were not maintained at the three-month follow-up. At baseline, disability was the only significant predictor of disability at discharge. In the follow-up assessment, linear regression also identified pain intensity as a significant predictor.

    Machine learning identified the variables with the highest relative importance. Regarding disability, baseline pain intensity was the most relevant predictor both at discharge and at the three-month follow-up, followed by self-efficacy.

    CONCLUSIONS The OPTIMAL-confidence subscale is a valid and reliable instrument for assessing movement confidence in individuals with chronic low back pain. Confidence in movement ability among patients with low back pain is closely related to clinical variables such as disability, pain, and mobility, showing significant improvement following physiotherapeutic intervention and at three-month follow-up. These findings highlight the importance of addressing confidence as a key therapeutic target in the management of patients with low back pain.