Impacto clínico de Pseudomonas aeruginosa multirresistente: un estudio de casos-controles

• Autores: María Pilar Hernández Jiménez
• Directores de la Tesis: Francisco López Medrano (dir. tes.), José María Aguado García (dir. tes.), Mario Fernández Ruiz (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 142
• Tribunal Calificador de la Tesis: Carlos Lumbreras Bermejo (presid.), Francisco Javier Candel González (secret.), Miriam Estébanez Muñoz (voc.), Jesús Fortún Abete (voc.), Silvia Gómez Zorrilla (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Microbiología clínica
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción: Pseudomonas aeruginosa multirresistente (MR) constituye un problema de salud global emergente. Su asociación con estados de inmunosupresión, presencia de dispositivos y fragilidad global del paciente mantiene incertidumbres sobre el papel específico de la multirresistencia en el pronóstico de la infección. El estudio del impacto en la morbi-mortalidad y los factores de riesgo de multirresistencia en una población homogénea, así como el desarrollo de una escala predictiva de multirresistencia, podría ayudar a la adaptación temprana de las estrategias de diagnóstico y tratamiento de los pacientes.Objetivos y Resultados: Estudio unicéntrico retrospectivo de casos y controles emparejado (1:2) con 100 pacientes infectados por P. aeruginosa MR y 200 pacientes infectados por P. aeruginosa no-MR, con un emparejamiento por foco infeccioso, características clínicas de la infección y presencia de inmunosupresión. Se describieron las características demográficas de la cohorte global y de la subcohorte de inmunodeprimidos. Se analizaron los factores de riesgo de MR y se desarrolló una escala predictiva de riesgo de MR a través de un modelo de regresión logística. Se analizaron las diferencias en la evolución clínica y mortalidad, y en el desarrollo de complicaciones durante el seguimiento a 30 días.Los casos fueron más jóvenes que los controles (67,5 vs. 73,0 años; p=0,031), y la cirrosis fue más prevalente (9,0% vs. 2,0%; ). El 53% de la cohorte presentaba algún tipo de inmunosupresión. Los principales factores de riesgo de MR fueron el tratamiento antibiótico en los tres meses previos (80,0% vs. 50,5%; ), la colonización por P. aeruginosa MR en los tres meses previos (26,0 % vs. 0,02%, ), la adquisición de la infección en ámbito nosocomial (63,0% vs. 47,0%; ) y la presencia de shock séptico al diagnóstico (33,0% vs. 14,0%; ). El tratamiento empírico fue adecuado menos frecuentemente en las infecciones MR (31,0% vs. 66,5%; ). Las complicaciones a 30 días fueron más frecuentes en los casos (27% vs 9,5%, ) al contrario que la curación (62% vs 85%, ). Se realizó una escala predictiva de multirresistencia con un área bajo la curva ROC de 0,755 (IC 95% 0,70-0,81). La mortalidad a los 30 días fue mayor en los casos que en los controles (38% vs 18%,). Conclusiones: Las infecciones por P. aeruginosa MR tienen un peor pronóstico y mayor mortalidad que las no-MR a los 30 días de seguimiento. La adquisición nosocomial, el antecedente de antibioterapia y/o colonización por P. aeruginosa MR en los tres meses previos, y el shock séptico al diagnóstico son factores predictores de riesgo de multirresistencia útiles para incluir en una escala predictiva. El impacto de la multirresistencia y los factores de riesgo de esta son similares a la cohorte global en el subgrupo de pacientes inmunosuprimidos.

  • English

    Multidrug-resistant (MDR) Pseudomonas aeruginosa is an emerging global health problem. Its association with immunosuppressed states, presence of devices and global patient frailty maintains uncertainties about the specific role of multidrug-resistance in the prognosis of infection. The study of the impact on morbidity-mortality and risk factors for multidrug resistance in a homogeneous population, as well as the development of a predictive score for multidrug resistance, could help early adaptation of diagnostic and treatment strategies for patients. Aims and Results: A single-centre retrospective case-control matched (1:2) study of 100 MR P. aeruginosa-infected patients and 200 non-MDR P. aeruginosa-infected patients, matched by infectious focus, clinical features of infection and presence of immunosuppression was conducted. Demographic characteristics of the overall cohort and the immunocompromised subcohort were described. Risk factors for MDR were analysed and a predictive scale for MDR risk was developed using a logistic regression model. Differences in clinical outcome and mortality, and in the development of complications at 30-day follow-up were analysed...