Epidemiología de la enfermedad meningocócica invasiva: evaluación económica de la introducción de la vacuna 4CMenB y cobertura en grupos de riesgo en Andalucía
- Autores: R. Ruiz Montero
- Directores de la Tesis: Eloy Girela López (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Juan Jiménez Moleón (presid.), Mercedes Gil Campos (secret.), Alberto Mateo Urdiales (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: Helvia
- Resumen
La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es una enfermedad causada por Neisseria meningitidis, diplococo gramnegativo con diferentes serogrupos, con rápida progresión clínica, elevada letalidad y con único reservorio en el ser humano. Su incidencia es mayor en lactantes y ancianos y más grave en pacientes con determinadas afecciones médicas. Sigue siendo un reto en salud pública por la variabilidad genética del patógeno y la existencia de múltiples serogrupos, entre los que destaca el B (MenB) como el principal causante en Europa y España. En los últimos años se han desarrollado varias vacunas, entre ellas 4CMenB (Bexsero®), por lo que debemos evaluar el impacto epidemiológico, clínico y económico de su introducción así como conocer la adecuación vacunal en los pacientes de alto riesgo para EMI.
Objetivos: Describir la epidemiología de la EMI en Andalucía durante el periodo 2013-2023. Realizar un análisis de costo-efectividad de la inclusión de la vacuna 4CMenB en el calendario infantil en España. Evaluar la cobertura vacunal en grupos de alto riesgo para EMI y su capacidad de captación activa a través de bases de datos sanitarias.
Metodología: Para el primer objetivo se realizó un estudio observacional retrospectivo de los casos de EMI notificados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía comprendiendo el periodo 2013-2023. Para el segundo objetivo, se realizó un análisis de coste-utilidad con un árbol de decisión probabilístico usando un análisis de Monte Carlo y 32 escenarios. Se modelizó una cohorte con dos posibles posologías de 4CMenB y mediante dos estrategias: vacunación sistemática o no. Los costes se midieron desde la perspectiva del pagador y los beneficios se calcularon en años de vida ajustados por calidad (AVAC). Para el tercer objetivo, se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes dados de alta en el Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba, España) del periodo 2000-2023. La selección de pacientes de alto riesgo y la cobertura vacunal se determinó a través de bases de datos sanitarias. Se calcularon las coberturas vacunales según vacuna (MenB y MenACWY), sexo, grupo de riesgo y año de inicio del factor de riesgo.
Resultados: La EMI en Andalucía mostró una incidencia media de 0,63 casos por 100 000 habitantes en 2013-2023, siendo MenB el más frecuente, especialmente en lactantes. La letalidad fue del 16%. La tendencia de EMI por MenB es descendente. En el aspecto económico: con la pauta 3+1 de 4CMenB, la vacunación sistemática infantil previno el 54% de los casos y de las muertes, y se estimó una razón de coste-utilidad incremental (RCUI) de 351 389 €/AVAC. La pauta 2+1 previno el 50% de los casos y de las muertes, con una RCUI de 278 556 €/AVAC. Se identificaron un total de 2689 pacientes con 2710 condiciones de alto riesgo para la EMI. De los 1755 pacientes que requerían vacunación frente a MenB, solo 624 (35,6%) habían recibido una dosis. De los 2710 que requerían vacunación frente a MenACWY, solo 784 (28,9%) habían recibido una dosis. Las coberturas vacunales fueron significativamente menores cuando la condición fue diagnosticada antes de las recomendaciones oficiales (p < 0,001).
Conclusiones: La incidencia de EMI en Andalucía está en descenso de manera general pero existen algunos repuntes en subgrupos de edad o por serogrupos que deben seguir siendo vigilados. No se puede considerar que la inclusión sistemática de 4CMenB en el calendario vacunal español sea una medida coste-efectiva desde la perspectiva del pagador y con la incidencia actual de la EMI. Las coberturas vacunales en grupos de alto riesgo para EMI son bajas y las bases de datos sanitarias permiten la recaptación de estos pacientes.
