Comparación de dos técnicas para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano: Ensayo clínico aleatorizado
- Autores: Irene Calzado Álvarez de Lara
- Directores de la Tesis: Eloisa Clementina López Medina (dir. tes.), Alejandro Escudero Contreras (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco José Berral de la Rosa (presid.), J. Caballero Villarraso (secret.), Pedro Hernández Cortés (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Helvia
- Resumen
El síndrome del túnel carpiano (STC) es una patología frecuente causada por la compresión del nervio mediano a su paso bajo el ligamento transverso del carpo (LTC). La técnica quirúrgica más empleada para el tratamiento del STC es la apertura completa del LTC; sin embargo, a pesar de su amplio uso, se trata de una cirugía no exenta de complicaciones, entre otras, el pillar pain o la pérdida de fuerza postquirúrgica. El pillar pain es una sensación de dolor profundo y alodinia que aparece en zona de eminencia tenar y/o hipotenar, a veces asociada a dolor e hiperalgesia periincisional que aparece como complicación de la cirugía del STC. Por eso se han desarrollado nuevas técnicas para la descompresión del nervio mediano, con la finalidad de evitar la aparición de estas complicaciones.
El objetivo de esta investigación es comparar dos técnicas quirúrgicas para el tratamiento del STC (la cirugía convencional y la técnica de la Z-plastia) y analizar si existen diferencias entre ambas en cuanto a la incidencia de pillar pain, los valores de fuerza de agarre (FA) y fuerza de pinza (FP) y del Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ).
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado de 109 pacientes. El grupo experimental lo conforman 55 pacientes sometidos a Z-plastia (sección del LTC en zeta y posterior cierre con elongación del ligamento); y el grupo control, 54 pacientes sometidos a cirugía convencional (sección longitudinal del LTC sin cierre posterior). Se realizaron mediciones de la FA, FP, la presencia de pillar pain y la puntuación en el BCTQ en tres visitas (prequirúrgica, a las 3 semanas y a los 6 meses) y se analizaron los datos obtenidos mediante las pruebas estadísticas chi-cuadrado, t de Student y ANOVA de dos vías.
Dicho análisis permitió observar una incidencia de pillar pain a las 3 semanas significativamente menor en el grupo de Z-plastia comparado con el grupo de cirugía convencional (25.5% vs. 44.4%, p = 0,038). A los 6 meses de la cirugía, la mejoría de la fuerza de pinza fue significativamente mayor en el grupo Z-plastia comparado con el grupo cirugía convencional (p = 0,008). Y, cuando se realizó el análisis de los cambios absolutos y relativos de las fuerzas de agarre y de pinza y de los valores del BCTQ, se observó que el cambio absoluto de la fuerza de pinza fue significativamente mayor en el grupo Z-plastia (p = 0,01) a las 3 semanas y que el cambio absoluto de la fuerza de agarre a las 3 semanas (p = 0,05) y el cambio absoluto y relativo de la fuerza de pinza (p = 0.008 and p = 0.01, respectivamente) a los 6 meses fue significativamente mayor en el grupo Z-plastia.
En conclusión, la técnica de la Z-plastia presenta una menor incidencia de pillar pain a las 3 semanas y una mejor recuperación de la fuerza de pinza a los 6 meses tras la cirugía. Al no observarse diferencias entre ambos grupos en cuanto a los valores de BCTQ se puede concluir que ninguna técnica muestra mejores resultados para la mejoría de la clínica compresiva del nervio mediano a su paso por el túnel carpiano. Es decir, la Z-plastia es una técnica válida para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano y presenta ventajas en cuando a la prevención y mejoría de las complicaciones asociadas a la cirugía convencional.
