Análisis del plexo vascular peripapilar, macular y de la colorimetría papilar en pacientes con glaucoma y su relación con los parámetros estructurales de glaucoma

• Autores: María Sanz Gómez
• Directores de la Tesis: Carmen Méndez Hernández (dir. tes.), Elena Salobrar García (dir. tes.), Ana Isabel Ramírez Sebastián (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 365
• Tribunal Calificador de la Tesis: David Díaz Valle (presid.), Jose Ignacio Fernandez-Vigo Escribano (secret.), Ricardo Pedro Casaroli Marano (voc.), María Dolores Pinazo Durán (voc.), María del Rocío García Catalán (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Visión por la Universidad Complutense de Madrid; la Universidad de Alcalá; la Universidad de Murcia; la Universidad de Santiago de Compostela y la Universidad de Valladolid
• Materias:
  • Física
    • Óptica
      • Colorimetría
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    El glaucoma se caracteriza por la degeneración progresiva de las células ganglionares de la retina (CGR) y sus axones, siendo una de las principales causas de ceguera irreversible. Inicialmente se pensaba que la presión intraocular (PIO) elevada era la principal causa que conducía al daño de la cabeza del nervio óptico, sin embargo, estudios posteriores evidencian el papel crucial de la perfusión ocular y la vascularización. El objetivo de esta tesis fue determinar los cambios vasculares (densidad de vasos peripapilares (DVP) y maculares (DVM)), sobre el plexo vascular superficial; así como evaluar con la colorimetría papilar en la cabeza del nervio óptico el grado de perfusión tisular ocular en los pacientes con glaucoma y compararlos con una cohorte control. Se realizó un estudio comparando pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) con sujetos control. Se les hizo un examen oftalmológico completo (PIO, campimetría, paquimetría, OCT y Angio-OCT). Se evaluó la vascularización macular y papilar y capturaron imágenes de la papila mediante retinografía para análisis con el programa Laguna ONhE. Con el software IBM SPSS se comprobó la capacidad diagnóstica de diferentes parámetros y se realizaron análisis de correlación y regresión. El análisis mostró mayor prevalencia de mujeres en ambos grupos del estudio, con mayor longevidad y mejor vascularización. El grupo de glaucoma registró una media de edad mayor y una PIO superior en comparación con los controles. La campimetría indicó que el daño en el campo visual de los pacientes glaucomatosos era incipiente, con un defecto medio bajo. Los niveles más bajos de densidad de perfusión peripapilar, analizados con Angio-OCT, se dieron en los cuadrantes superior e inferior, correspondiéndose con un adelgazamiento significativo de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR). La menor densidad de perfusión a nivel macular se encontró en el círculo central. Los pacientes con glaucoma mostraron parámetros GDF (factor discriminante de glaucoma) y GIP (parámetro indicador de globina) más elevados, así como la relación copa-disco (C/D) y C/D vertical; también su colorimetría papilar mostró menor porcentaje de hemoglobina (Hb) en los sectores temporal-superior y temporal-inferior. Las áreas bajo la curva de ROC (AUROC) más significativas correspondieron al índice de flujo sanguíneo peripapilar, total y densidad de perfusión peripapilar en el cuadrante inferior. El índice C/D vertical de Laguna ONhE mostró el mejor rendimiento diagnóstico, seguido del GDF y GIP. Las correlaciones de Pearson y Spearman positivas significativas más fuertes se dieron entre el cuadrante inferior y total con el área de borde y sobre todo con la CFNR. Y las negativas significativas más fuertes en el círculo exterior y macular completa con el defecto medio. El diagnóstico del glaucoma genera mayor impacto sobre la DVM y DVP que las comorbilidades hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia en pacientes con glaucoma y sospechosos de glaucoma. La densidad de perfusión peripapilar de los cuadrantes superior e inferior e índice de flujo sanguíneo, la CFNR, la excavación papilar tanto con SD-OCT como con Laguna ONhE presentan una capacidad diagnóstica moderada, así como el porcentaje de Hb en los sectores 8 y 20. Los parámetros GDF y GIP tienen una capacidad de diagnóstico moderadamente alta. Los subsectores papilares centrales muestran menor cantidad de Hb en glaucoma. Los cuadrantes superior e inferior presentan correlaciones positivas moderadas entre CFNR y densidad de perfusión peripapilar, y menor densidad de perfusión peripapilar e índice de flujo sanguíneo ocular. Se da una correlación moderada entre el parámetro C/D con Laguna ONhE y C/D con SD-OCT, y muy baja entre GDF con DVM total y con DVP total. La Angio-OCT tiene un alto valor predictivo en el glaucoma, siendo mayor en la zona peripapilar. De todo lo anterior se deduce el bajo grado de afectación de los pacientes del estudio.

  • English

    Glaucomatous optic neuropathy is characterized by the progressive degeneration of retinal ganglion cells (RGC) and their axons, which is one of the main causes of irreversible blindness worldwide.Traditionally, elevated intraocular pressure (IOP) was considered the primary cause leading to optic nerve head damage. However, subsequent studies have shown that changes in ocular perfusion and vascularization are also associated with glaucoma and its consequent loss of visual field (VF).According to the vascular theory of glaucoma, the loss of RGC is caused by a poor supply of blood flow due to a vascular alteration, which causes ischemia, becoming one of the causes that cause glaucoma.Given that untreated glaucomatous pathology can lead to a blindness prognosis, early diagnosis is essential to control and monitor the illness. Therefore, identifying early vascular changes could contribute to this as a biomarker in early stages...