Diseño y validación de un nuevo instrumento para valorar el comportamiento de miedo y evitación en personas con dolor lumbar

• Autores: Josep Enric Baeza Legaz
• Directores de la Tesis: Juan Manuel Cortell Tormo (dir. tes.), Sergio Hernández Sánchez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 233
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Isabel Tomás Rodríguez (presid.), José Manuel Jiménez Olmedo (secret.), Iván Chulvi Medrano (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación Educativa por la Universidad de Alicante
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RUA
• Resumen

  • El dolor lumbar es una de las principales causas de atención médica e incapacidad temporal en países desarrollados. Puede presentarse de forma aguda o crónica, y genera un impacto negativo en la calidad de vida de quienes lo sufren. Una característica que puede aparecer este tipo de cuadro es la evitación del movimiento del tronco por miedo irracional a empeorar el dolor, o sufrir una recaída Esta condición se define como kinesiofobia y provoca una limitación en las actividades de la vida cotidiana, reduciendo la condición física de quienes lo sufren y generando mayores de discapacidad. Existen algunas escalas para valorar las creencias vinculadas a la kinesiofobia, destacando la escala Tampa o el cuestionario de creencias de miedo y evitación. Sin embargo, ninguno permite conocer de forma específica, en qué situaciones la persona manifiesta miedo y evitación de movimientos concretos, en contextos específicos. Por tanto, el objetivo de la presente investigación ha sido el diseño y la validación de un instrumento sencillo y práctico para la valoración de las conductas de miedo y evitación en sujetos que han sufrido o que sufren dolor lumbar, especialmente en fase crónica. El trabajo se llevó a cabo en dos fases. En primer lugar, la generación inicial de los contenidos de este nuevo instrumento, se llevó a cabo tras una revisión bibliográfica y con la aportación de expertos. Se creó posteriormente un panel, integrado por profesionales del ámbito de las ciencias del deporte, fisioterapia medicina y psicología para examinar y filtrar la propuesta inicial de ítems mediante técnica Delphi. Se obtuvo finalmente un cuestionario integrado por 17 ítems distribuidos tres ámbitos: actividad física, laboral y el socio – familiar con una escala de respuesta tipo Likert de 4 opciones, para calificar por un lado el miedo y, por otro, la evitación. Posteriormente se procedió a evaluar las propiedades psicométricas del instrumento creado siguiendo las directrices metodológicas COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement Instruments). Se aplicó sobre una muestra de 237 personas de entre 18 y 65 años, 107 con dolor lumbar y 131 sujetos sanos. Este instrumento está formado por dos escalas independientes en las que se valora el grado de miedo y el de evitación de forma unidimensional. Ambas escalas están altamente correlacionadas de forma positiva y significativa (Spearman r = 0.873; p<0.001). Se han obtenido indicadores de adecuada consistencia interna (Alfa de Cronbach > 0.85) y estabilidad temporal (coeficiente de correlación intraclase > 0.9) lo que denota una correcta fiabilidad. Los parámetros de error en la medida, estimados con el error estándar de medida y el cambio mínimo detectable han sido bajos (< 2 puntos y <5 puntos para ambas escalas respectivamente). En el estudio de la validez, el análisis factorial exploratorio indica la estructura unidimensional de la escala para el miedo, y para la evitación. Existe una correlación moderada y significativa con la escala Tampa (Spearman r > 0.6), y alta con la escala de discapacidad por dolor lumbar de Oswestry (Spearman r > 0.7). La sensibilidad al cambio se considera adecuada, con valores de tamaño del efecto ≥ 0.50 y de respuesta media estandarizada > 0.90. Como conclusión, el Cuestionario de Miedo y Evitación (CME-17) es un instrumento que permite realizar una aproximación para conocer y cuantificar el grado de miedo y de evitación en personas que sufren dolor lumbar, especialmente en fase crónica. Se considera en un análisis preliminar que 10 puntos en ambas escalas podría significar el umbral de un cambio clínico mínimamente relevante.