Intervención de fisioterapia temprana con implicación de los padres en niños muy prematuros
- Autores: José Enrique Bernabé Zúñiga
- Directores de la Tesis: María del Mar Sánchez Joya (dir. tes.), Lola Rueda Ruzafa (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Almería ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Javier Fernández Rego (presid.), Maria Nuria Sanchez Labraca (secret.), Diana Salvador Bernardo (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Salud, Psicología y Psiquiatría por la Universidad de Almería y la Universidad Rovira i Virgili
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
Introducción: el parto que sucede de forma muy prematura se asocia con un mayor riesgo de trastornos en el neurodesarrollo en los niños, lo que subraya la importancia de implementar programas de intervención temprana diseñados para promover mejores resultados. Debido a la inmadurez propia de la prematuridad, los diferentes sistemas del niño van a tener que completar su desarrollo de forma extrauterina. Existen diferentes componentes que pueden influir en un desarrollo adecuado, por lo que cualquier intervención debería prestar especial atención a la globalidad del niño. Sabemos que el nacimiento de un niño prematuro representa una experiencia traumática y estresante para los padres, quienes enfrentan la separación inmediata de su hijo debido a la necesidad de cuidados especializados en unidades neonatales, interrumpiéndose bruscamente su idealización de la crianza. Las intervenciones precoces que promueven los resultados del neurodesarrollo en los niños prematuros incluyen una metodología centrada en la participación de los padres, atendiendo tanto a los diferentes sistemas fisiológicos, como al entorno y con ello, creando patrones de crianza positivos.
Objetivos: Se estudió la situación global de los niños prematuros nacidos antes de las 32 SG, con los factores a los que se enfrentan y su interacción con los padres. Para ello se plantearon los siguientes objetivos específicos: conocer las perspectivas de los padres y sus necesidades durante el tiempo de estancia hospitalaria y los primeros meses de vida de los niños nacidos muy y extremadamente prematuros; evaluar la eficacia de las intervenciones tempranas con intervención de los padres y guiadas por un fisioterapeuta, en el desarrollo motor, cognitivo y del lenguaje; por último, analizar los efectos de una intervención motora temprana con participación de los padres sobre los niños muy prematuros.
Metodología: Se llevaron a cabo tres estudios para responder a los objetivos planteados: en primer lugar, se realizó un estudio descriptivo cualitativo mediante entrevistas individuales. El análisis de los datos se realizó mediante un análisis temático. La metodología y los resultados se informaron siguiendo los estándares para la elaboración de informes de investigación cualitativa y recomendaciones. Se realizó un segundo estudio, una revisión sistemática con metaanálisis utilizando las bases de datos PubMed, Medline, PEDro, Scopus, CINAHL Complete, SciELO y Open Grey. Los términos de búsqueda utilizados incluyeron "NDT" (neuro-developmental treatment), "Bobath", "neurodevelopmental therapy", "parents administered", "family administered", "physical therapy Modalities", "early intervention (educational)", "early intervention", "premature infant", "preterm" y "premature". Se tomaron en cuenta ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales escritos en inglés o español. Por último, para el objetivo 3 se realizó un ensayo clínico prospectivo paralelo aleatorizado en el que se recogió una muestra de niños prematuros nacidos entre las 27-32 SG en un periodo de 2 años (febrero 2022-febrero-2024); se aleatorizaron a las 32 SG en dos grupos GEO y GEO+ND, donde se desarrolló una intervención motora centrada en la alimentación y una intervención motora centrada en la alimentación y el neurodesarrollo, respectivamente. De este modo se pretendía observar los efectos sobre la evolución del niño en el hospital, sobre la alimentación, el crecimiento; y el neurodesarrollo, al mes de edad corregida.
Resultados: En el estudio 1 se entrevistó a 21 padres de niños prematuros. De estas entrevistas surgieron tres temas principales: (i) perspectivas de los padres sobre la comunicación del riesgo de parto prematuro, (ii) cómo abordar el apoyo parental y las intervenciones tempranas en el parto prematuro y (iii) percepciones de los factores protectores y desafiantes del parto prematuro. En relación al estudio 2, en la búsqueda inicial se arrojó 420 artículos. Después de eliminar los duplicados y aplicar los criterios de selección, se seleccionaron 12 artículos para la revisión sistemática y 5 artículos para el metaanálisis. El metaanálisis reveló una asociación significativa entre la intervención temprana y la mejora de la función cognitiva (Z = 2.59; p = 0.01). Además, el metaanálisis indicó mejoras resultantes de la intervención familiar temprana (Z = 2.25; p = 0.02) en la función motora. Para el estudio 3 se reclutaron 56 niños y se obtuvieron mejoras clínicas para todas las variables estudiadas a favor del grupo GEO+ND. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para dicho grupo en la edad gestacional a la que consiguieron alcanzar 1 toma oral completa (p= 0.04), en 4 momentos de ingesta de leche (p= 0.003; p=0.02; p= 0.009; p= 0.038) y en el neurodesarrollo al mes de edad corregida, en las áreas motoras y cognitivas recogidas con la AIMS (p=0.002) y Bayley-III (puntuación compuesta cognitiva p= 0.003; puntuación compuesta motora p= <0.001).
Conclusiones: Los padres de niños prematuros necesitan y demandan una comunicación clara sobre los cuidados e intervenciones que se desarrollan con sus hijos ya que su participación activa en el proceso es clave. Es fundamental que el personal sanitario esté capacitado para manejar recursos públicos y ofrecer orientación continua a las familias, no solo durante sus primeros momentos de vida, sino también después de ser dado de alta del hospital. La evidencia científica respalda que las intervenciones motoras tempranas que enfatizan la participación de los padres y la educación en el desarrollo neurológico muestran resultados significativos en las áreas motora y cognitiva a los 2 años de edad, en bebés muy y extremadamente prematuros. Se evidencia en el ensayo clínico realizado que se encuentran mejoras significativas en el desarrollo motor y cognitivo, al mes de edad corregida de un programa de fisioterapia precoz iniciado en el hospital, desde una perspectiva global del niño; además se muestran mejoras en alimentación y otras variables durante la estancia hospitalaria.
Palabras clave: Fisioterapia; Prematuro; Atención centrada en la familia; Experiencias de los padres; Neurodesarrollo; Intervención precoz; Metaánalsis; Revisión sistemática; Intervención administrada por los padres.
