Calidad en la detección, vigilancia y manejo del cáncer colorrectal y lesiones colónicas avanzadas
- Autores: Lucía Medina Prado
- Directores de la Tesis: Rodrigo Joaquín Jover Martínez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat d'Alacant / Universidad de Alicante ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Número de páginas: 135
- Tribunal Calificador de la Tesis: Nicolás Cuenca Navarro (presid.), Juan F. Martínez Sempere (secret.), Pilar Nos Mateu (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Alicante
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: RUA
- Resumen
El cáncer colorrectal es el tercer tumor más diagnosticado tanto en hombres como en mujeres en todo el mundo. La mayoría de las neoplasias colorrectales son esporádicas y se originan desde pólipos adenomatosos y lesiones serradas, los dos tipos principales de lesiones precursoras, en un periodo de tiempo de entre 10 y 15 años. Aquellos individuos que presentan un número elevado adenomas o lesiones serradas en la colonoscopia basal o con características histológicas de riesgo tienen una mayor probabilidad de desarrollar lesiones metacrónicas. En estos casos, la vigilancia endoscópica ha demostrado una reducción de la incidencia de CCR y lesiones avanzadas comparado con la población general. Es importante adecuar los intervalos de vigilancia. Las guías europeas de vigilancia endoscópica establecen un intervalo de 3 años para pacientes de alto riesgo (≥3 adenomas y/o al menos 1 adenoma de ≥10mm, componente velloso y/o displasia de alto grado), además, en 2012 se estableció la recomendación de realizar una colonoscopia al año de la basal para pacientes de muy alto riesgo. El primer estudio de esta tesis tiene como objetivo evaluar el rendimiento de esta colonoscopia al año obteniendo como resultados principales una tasa de CCR al año de 0.3% (6 casos de CCR), una tasa de adenomas avanzados de 10.5% y una tasa de pólipos serrados avanzados de 2.7%. Los factores de riesgo en el análisis multivariante que se relacionaron con la presencia de neoplasia avanzada al año fueron la presencia de ≥5 adenomas y la localización proximal en la colonoscopia basal. Teniendo en cuenta la baja tasa de detección de CCR, esta colonoscopia tiene un rendimiento diagnóstico bajo y se plantea omitirla y pasar directamente a una vigilancia a 3 años. En el segundo estudio de la presente tesis se ha utilizado el método Delphi para reunir a 29 expertos a nivel internacional que, mediante sucesivas rondas de preguntas, han logrado llegar a un acuerdo en 15 recomendaciones sobre cuándo realizar o no realizar el tatuaje endoscópico y la correcta técnica del mismo, un tema sobre el que no existía consenso entre los profesionales de nuestra especialidad. Estas 15 recomendaciones se detallan en el ANEXO I. En el tercer estudio de esta tesis planteamos el objetivo de determinar el impacto de la pandemia en el diagnóstico y pronóstico del CCR. La pandemia por SARS-CoV-2 llevó a un colapso completo del sistema sanitario en todo el mundo. En España, con la llegada del confinamiento, toda actividad endoscópica no urgente se paralizó retrasando el diagnóstico de CCR a lo que hay que sumarle el retraso de la cirugía programada y en el inicio de tratamientos con quimio y radioterapia. Todo ello se tradujo en menos diagnósticos de CCR, en estadios más avanzados y con un peor pronóstico para los pacientes. Observamos un descenso del 46,9% (95%CI: 45.1-48.7%) en el número de diagnósticos durante el confinamiento y una 29,7% (95%CI: 28.1-31.4%) en el año posterior al confinamiento. La proporción de pacientes diagnosticados en estadio I disminuyó durante la pandemia, pasando de un 21.7% a un 19%. El test diagnóstico de PCR para SARS-CoV-2 que se aplicó de forma universal antes de los procedimientos demostró tener un efecto deletéreo respecto a la recuperación de las unidades de endoscopia. Se observó una reducción tanto en el número de colonoscopias como en el número de CCR diagnosticados en el año después del confinamiento en los centros que aplicaron la PCR universal. Además, los pacientes con cáncer de recto que se diagnosticaron en el año después del confinamiento recibieron tratamiento con intención curativa en menor proporción que los diagnosticados previamente (87,5-vs 80,7%; p=0.002).
