Actividades comunitarias en Atención Primaria en el área sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza

• Autores: Diego Gabriel Mosteiro Miguéns
• Directores de la Tesis: M. de la Almudena Rodríguez Fernández (dir. tes.), Silvia Novío Mallón (dir. tes.), Maruxa Zapata Cachafeiro (tut. tes.)
• Lectura: En la Universidade de Santiago de Compostela ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús Prego Domínguez (presid.), Juan Suárez Quintanilla (secret.), Paula Fernández-Riveiro (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Epidemiología y Salud Pública por la Universidad de Santiago de Compostela
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: MINERVA
• Resumen

  • Los estilos de vida condicionan la salud de la población. La promoción de la salud a través de un enfoque comunitario es una de las estrategias más eficaces para mejorar los comportamientos en salud y reducir la incidencia actual de las enfermedades crónicas. El ámbito de Atención Primaria (AP), a través de la puesta en marcha de actividades comunitarias (AC), tiene el potencial de alcanzar este objetivo. Sin embargo, la implementación de este tipo de intervenciones en los centros de salud no está estandarizada, y a menudo se debe únicamente a la voluntariedad de los profesionales, lo que dificulta su difusión y evaluación, al tiempo que contribuye a su infrarregistro y falta de uniformidad. El núcleo central de esta tesis doctoral, presentada por compendio de artículos, pretende arrojar luz acerca del escenario comunitario llevado a cabo desde los centros de salud mediante AC, y reflejar el rol de los actuales y futuros profesionales de AP como agentes clave para la promoción de conductas saludables en la comunidad. Además, esta investigación se centra en analizar cuáles son los factores que condicionan la puesta en marcha de las AC. Por tanto, los objetivos de la presente tesis doctoral fueron los siguientes: 1. Sintetizar la evidencia disponible sobre AC y describir su impacto en la salud de las personas. 2. Analizar la implantación de las AC llevadas a cabo durante 2018-2022 en el área sanitaria de Santiago de Compostela y Barbanza (ASSCB). 3. Identificar las barreras y facilitadores para la puesta en marcha de AC en la AP de Galicia. 4. Determinar el grado de: a) conocimiento, actitud y percepción de estudiantes del Grado de Enfermería de la Universidade de Santiago de Compostela sobre AC; así como b) conocimiento, actitud y práctica de AC en profesionales del ámbito de AP de Galicia. Para dar respuesta al objetivo 1, esta tesis doctoral incluye el primer artículo de revisión publicado que analiza el impacto de las AC realizadas en AP, sin restricciones de población diana, tema o tipo de participación de los asistentes. Para ello, se llevó a cabo una revisión de la literatura en las bases de datos TRIPDATABASE, MEDLINE, EMBASE y DIALNET hasta el 15 de noviembre de 2023. Se incluyeron trabajos originales sobre intervenciones, AC y acciones y/o prescripciones sociales que hubieran sido implementadas en un ámbito de AP, que incluyeran un abordaje grupal en al menos una sesión y describieran algún tipo de evaluación de la intervención aplicada. Se excluyeron los estudios dirigidos a profesionales únicamente y aquellos sin implicación del equipo de AP. La búsqueda identificó 1912 estudios potenciales. Se incluyeron un total de 30 estudios, de los cuales 11 eran ensayos clínicos aleatorizados, 14 estudios cuasiexperimentales, 1 estudio de cohortes y 4 estudios cualitativos. Los temas más frecuentemente abordados en las AC fueron hábitos saludables, actividad física, enfermedades cardiovasculares y diabetes. A partir de los resultados de la presente revisión se pudo concluir que las AC pueden mejorar la esfera física y psicológica de sus participantes, así como el nivel de conocimientos sobre los temas tratados. Sin embargo, el desarrollo de este tipo de intervenciones no es uniforme.

    Para dar respuesta a los objetivos 2 y 3, la presente tesis doctoral incluye el primer artículo desarrollado en la comunidad gallega que identifica, describe y analiza las AC en el ámbito de AP; así como las barreras y facilitadores para su desarrollo. Para ello, se invitó a participar a todos los coordinadores/as de enfermería de los 74 centros de salud del ASSCB, así como a jefes/as de servicio y profesionales de AP con mayor conocimiento sobre las AC desarrolladas. Los datos fueron recogidos a través de un cuestionario heteroadministrado mediante entrevista telefónica. Asimismo, se consultaron fuentes de datos adicionales para complementar la información recogida. Un total de 95 AC fueron identificadas. La mayoría de AC fueron de carácter puntual (72,6%), de una única sesión (67,4%), con participación pasiva de los asistentes (100%) y escasa colaboración intersectorial (9,5%). El 76,8% de las AC no fueron evaluadas y surgieron por iniciativa de los profesionales de AP. A partir de los resultados de este trabajo se identificó la flexibilización de las agendas de los profesionales de AP como factor clave para lograr la implantación de las AC en AP.

    Para el objetivo 4, la presente tesis doctoral incluye dos artículos originales que son los primeros en explorar los conocimientos, actitudes, percepciones y prácticas de estudiantes del Grado de Enfermería y profesionales de AP sobre el desarrollo de AC en AP. La recogida de datos para ambos se obtuvo mediante la difusión de cuestionarios autocumplimentados a través de Microsoft Forms y otras redes de comunicación online. Participaron 153 estudiantes de enfermería de la Universidade de Santiago de Compostela y 521 profesionales de AP de SERGAS. Únicamente el 15,1% de los estudiantes fue capaz de identificar correctamente las AC. Sin embargo, el 93,4% las consideró un enfoque eficaz para el control de enfermedades crónicas. Mención especial merece la actitud positiva mostrada por los estudiantes hacia la realización de este tipo de actividades. Por otra parte, sólo el 14,8% y el 12,5% de los profesionales de AP en SERGAS identificaron correctamente las intervenciones de AC y de prescripción social, respectivamente. Además, sólo el 30,7% afirmó conocer los activos comunitarios disponibles en su área de trabajo y el 93,9% reconoció que el desarrollo de la AC en los centros de salud era deficiente. A pesar de ello, el 76,5% mostró una buena actitud hacia la participación en AC. Los actuales y futuros profesionales de AP son conscientes de las limitaciones a las que se enfrentan las AC en AP. La buena predisposición identificada es un hecho alentador para mejorar su implementación en los centros de salud.

    Los estudios que conforman esta tesis doctoral refuerzan la necesidad de establecer medidas a nivel institucional que impulsen el desarrollo de AC en los centros de AP del SERGAS, con mayor implicación intersectorial y de agentes comunitarios. Asimismo, los hallazgos recogidos en esta investigación sugieren que los planes de formación universitaria de enfermería deberían ser revisados, potenciando la perspectiva comunitaria con el objetivo de aumentar los conocimientos y las habilidades necesarias para el desarrollo de AC de los futuros profesionales. De la misma manera, es fundamental incentivar la formación en AC, prescripción social y activos comunitarios de los profesionales de AP en SERGAS. De este modo, se facilitaría el desarrollo reglado de AC con mayores perspectivas de éxito, mejoraría el abordaje comunitario de los centros de salud gallegos y se contribuiría a reducir la incidencia de enfermedades crónicas de la sociedad.