Papel del calcifediol en el tratamiento de las complicaciones respiratorias de la infección por SARS-CoV-2
- Autores: Marta Entrenas Castillo
- Directores de la Tesis: Enrique Aranda Aguilar (dir. tes.), Bernabé Jurado Gámez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Rivero Román (presid.), Casilda Olveira Fuster (secret.), José Luis López-Campos Bodineau (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
- Materias:
- Texto completo no disponible (Saber más ...)
- Resumen
El tratamiento médico de la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19) es un reto terapéutico que ha obligado al reposicionamiento de múltiples fármacos. Los datos disponibles sugieren que el tratamiento con calcifediol puede reducir la gravedad de la COVID-19, mientras que los glucocorticoides se han propuesto como el tratamiento de elección en todo el mundo para la COVID-19 grave. Ambos tienen un perfil de acción muy similar y su uso combinado podría modificar el aporte de cada uno de ellos.
Objetivo: Evaluar si el tratamiento con calcifediol o glucocorticoides, solos o combinados, en la práctica médica modifica la necesidad de ingreso en UCI, la muerte o el pronóstico de los pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19, durante las primeras tres olas de la pandemia.
Diseño, pacientes y contexto: Estudio observacional retrospectivo de cohortes de pacientes ingresados por COVID-19 en la Unidad de gestión Clínica de Neumología del Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba, España). Criterios de inclusión: (i) edad mayor o igual que 18 y menor o igual que 90 años, (ii) neumonía (presencia de infiltrados en radiografía de tórax o TAC), (iii) infección por SARS-CoV-2, confirmada, y (iv) escala CURB 65 >1. Se incluyeron pacientes hospitalizados entre el 10 de marzo de 2020 y el 4 de marzo de 2022.
Intervenciones: Los pacientes recibieron calcifediol, glucocorticoides, ambos fármacos o ninguno, junto con la mejor terapia disponible y la atención estándar, de acuerdo con las guías de práctica clínica.
Medidas: Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), fallecimiento durante la hospitalización y pronóstico.
Resultados: Se incluyeron 728 pacientes que, según el tratamiento recibido, se dividieron en cuatro grupos: calcifediol (N = 68), glucocorticoides (N = 112), ambos (N = 510) o ninguno (N = 38). De los 578 pacientes tratados con calcifediol (con o sin glucocorticoides), 88 ingresaron en la UCI (15%), mientras que de los 150 que no lo recibieron, 39 requirieron ingreso en la UCI (26%) (p<0,01). Entre los pacientes que tomaban calcifediol sin glucocorticoides, solo 4 de 68 (5,8%) requirieron ingreso en la UCI, frente a 84 de 510 (16,5%) tratados con ambos (p=0,022). De los 595 pacientes con buen pronóstico, 568 (82,01%) habían recibido tratamiento con calcifediol frente a los 133 pacientes de mal pronóstico, de los cuales 90 (67,66%) recibieron calcifediol (p<0,001). Esta diferencia no se encontró para los glucocorticoides.
Cuando se empleó calcifediol y glucocorticoides (n=510), el mejor pronóstico se observó de manera significativa cuando el calcifediol se administró simultáneo [OR: 2,74(1,07-9,51), p<0,05]. y, especialmente, previo a los glucocorticoides [OR: 7,49 (2,63-27,7), p<0,001]. No hubo diferencias en el riesgo de mal pronóstico si la administración de los corticoides se producía antes del día 7, o antes del día 10. Sin embargo, la administración de los corticoides pasados 10 días incrementa la odds ratio de estar en el grupo de mal pronóstico en un factor de 10.
Las variables que predicen un mal pronóstico para cada paciente son: grupo de tratamiento (ningún tratamiento), procalcitonina elevada, obesidad / sobrepeso, lactato-deshidrogenasa elevada, días de hospitalización y tratamiento con antitrombina.
Se pueden definir cuatro perfiles diferenciados de pacientes, encontrando que la clase con mejor pronóstico fue la 3, (60% tratados solo con calcifediol) en comparación con los pacientes tratados con glucocorticoides solos (OR: 15,2, IC 95%: [3,73 - 142], p<0,001) o ningún tratamiento (OR: 7,38, IC 95%: [2,63 - 30,2], p<0,001).
Conclusión: Nuestro estudio en vida real muestra que el calcifediol reduce significativamente la necesidad de ingreso en UCI en pacientes hospitalizados por neumonía por COVID-19, especialmente en el grupo que lo recibe sin glucocorticoides, pudiendo constituir el tratamiento de elección para los pacientes hospitalizados con COVID-19 moderada o leve., no administrando corticoides hasta que la historia natural de la enfermedad alcance un estadio de hiperinflamación.
