Enfermedad hepática en personas que viven con VIH tras la microeliminación del virus de la hepatitis C.

• Autores: Marta María Santos Peña
• Directores de la Tesis: Juan Macías (dir. tes.), Juan Antonio Pineda Vergara (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 94
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Las causas de mortalidad en personas que viven con VIH (PVVIH) han cambiado gracias al uso extendido del tratamiento antirretroviral, siendo reemplazados los eventos asociados al síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) como primera causa de muerte por eventos no SIDA, como enfermedades cardiovasculares, hepáticas o tumores. La hepatopatía crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) ha sido la causa más frecuente de enfermedad hepática en PVVIH, incluso tras la aparición de los antivirales de acción directa, que consiguen tasas de curación cercanas al 100%.

    El objetivo de esta tesis doctoral fue plasmar la situación de la enfermedad hepática en PVVIH tras alcanzar la microeliminación de la infección por VHC. Se analizó la cohorte de PVVIH atendidas en el Hospital Universitario Virgen de Valme.

    Se ejecutaron tres trabajos. El primero de ellos, “Burden of significant liver damage in people living with HIV after microelimination of the hepatitis C virus”, evaluó las causas actuales de enfermedad hepática en PVVIH. Pusimos de manifiesto que más de la mitad de los pacientes que presentaban daño hepático significativo éste era de origen vírico, sobre todo por las secuelas del VHC tras la curación. Sin embargo, un tercio de los pacientes presentó una hepatopatía de origen no vírico, siendo la causa más frecuente en estos casos la enfermedad hepática asociada a trastornos metabólicos.

    En el segundo trabajo, “Hepatic Steatosis and Weight Gain During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic Among People With Human Immunodeficiency Virus: Impact of Therapy With Tenofovir Alafenamide”, analizamos la prevalencia e incidencia de esteatosis hepática (EH) tras la pandemia por SARS-CoV-2 y posibles factores de riesgo asociados. A raíz de la pandemia había más PVVIH con EH, relacionándose con el aumento de peso. De forma significativa e independiente del aumento de peso, el sexo y la edad, la exposición a tenofovir alafenamida (TAF) se asoció con la aparición y persistencia de EH. Este hecho no se observó con la exposición a inhibidores de la integrasa. Identificar a aquellos pacientes que tendrían más riesgo de sufrir complicaciones hepáticas en relación con la EH será clave para prevenir morbimortalidad. Dada la escasez de recursos terapéuticos para la EH, la retirada de TAF en PVVIH con alto riesgo de hepatopatía podría ser una opción.

    Por último, por ser una enfermedad prevenible por disponer de vacuna eficaz, dedicamos el tercer trabajo a conocer la prevalencia e incidencia de la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) en PVVIH. En “Progression towards microelimination of Hepatitis B Virus Infection among People Living with HIV in Spain”, revelamos que, aunque la prevalencia de infección por VHB ha disminuido en los últimos años, una de cada cuatro PVVIH aún era susceptible en 2022. Durante el periodo de estudio, sólo hubo dos nuevas infecciones, situándonos en cifras próximas a la microeliminación para el año 2030 según los objetivos de la Organización Mundial de la Salud. Los esfuerzos deben ir encaminados a mejorar los programas de vacunación, explorando esquemas de vacunación específicos para PVVIH que mejoren el rendimiento de las vacunas, potenciando la adherencia a estos programas y perfeccionando el seguimiento de la inmunidad para reforzarla en aquellos casos en los que se produzca la pérdida de la misma. Esto es especialmente relevante en aquellas PVVIH con esquemas de tratamiento antirretroviral que no contengan fármacos activos frente al VHB, como es el caso de los nuevos fármacos inyectables.

    La enfermedad hepática crónica sigue siendo un gran problema en PVVIH que requiere un enfoque integral para evitar que la mejora de supervivencia alcanzada gracias al tratamiento antirretroviral no se vea mermada por un aumento de mortalidad de causa hepática.