Nuevas técnicas de imagen en el estudio de la displasia cortical focal infantil: resonancia magnética de 3T con antena multicanal y PET-FDG

• Autores: J. Alvarez-Linera Prado
• Directores de la Tesis: Carmen Cavada (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael García Sola (presid.), Ángeles Pérez Jiménez (secret.), Roberto Martínez Álvarez (voc.), José María Serratosa Fernández (voc.), Nuria Bargalló Alabart (voc.)
• Programa de doctorado: RD 778/1998
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • La Displasia Cortical Focal (DCF) es la primera causa de epilepsia refractaria en niños, es motivo importante de discapacidad y además comporta riesgo para el desarrollo cerebral. En muchos casos se plantea el tratamiento quirúrgico, que exige una valoración exhaustiva para localizar la lesión y determinar si la resección es factible y conveniente. Pero las DCF son difíciles de detectar, a diferencia de otras causas de epilepsia como la Esclerosis Temporal Medial (ETM) o los tumores. Las DCF se han clasificado recientemente; las clasificaciones más aceptadas admiten dos tipos principales, las DCF tipo I y tipo II, que presentan características diferenciales, tanto clínico-radiológicas como de pronóstico quirúrgico, por lo que es importante su tipificación. Pero existe un importante solapamiento entre ambos tipos, incluyendo la semiología en neuroimagen. La técnica primordial para detectar una DCF es la resonancia magnética (RM), utilizando protocolos específicos de alta resolución. Cuando la RM no aporta información suficiente, es necesario utilizar estudios de imagen funcional. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) se está utilizando cada vez con más frecuencia como complemento a la RM, ya que la alternativa, el SPECT (Single Photon Emission Tomography) ictal, conlleva problemas técnicos y logísticos importantes que limitan su realización. En los últimos años, la RM de 3T ha demostrado un gran potencial en epilepsia, debido a su mayor sensibilidad para detectar lesiones pequeñas o sutiles, aunque su utilización todavía está restringida, debido a su mayor costo y menor accesibilidad. Además, algunos trabajos recientes indican que la fusión de la RM con el PET aumenta el rendimiento en el diagnóstico de las DCF, aunque no hay trabajos publicados que hayan realizado la fusión de RM de 3T y PET. La hipótesis principal de este trabajo es que la RM de 3T puede aportar información adicional significativa en el diagnóstico de las DCF respecto a la RM de 1,5T, y que, además, la fusión de RM de 3T y PET puede mejorar los resultados obtenidos de forma separada por ambas técnicas. Los objetivos principales de este trabajo fueron analizar la capacidad de detección de DCF mediante RM de 1,5T, RM de 3T, PET y fusión PET-RM en una población pediátrica. Los objetivos secundarios fueron la valoración de las posibles diferencias entre DCF tipo I y II utilizando la RM de 3T y el PET, así como la fusión de ambos. Se realizó un estudio retrospectivo de 72 casos con diagnóstico final de DCF: en 50 casos confirmado por el examen anatomopatológico y en 22 casos mediante la congruencia entre los datos electroclínicos y una alteración focal en la fusión PET-RM. Se analizaron los datos de la RM de 1,5T que aportaban los pacientes así como los obtenidos por la valoración independiente de RM de 3T, PET y la fusión de ambos. Los resultados confirmaron la hipótesis de que la RM de 3T es capaz de detectar más DCF que la RM de 1,5T y que la fusión PET-RM mejora aún más el resultado. En cuanto a la tipificación, la RM de 3T, al detectar mejor algunos signos de DCF, mejora la tipificación de las DCF respecto a la RM de 1,5T. La combinación de signos en RM de 3T con los de la fusión PET-RM fue la técnica más eficiente, distinguiendo ambos tipos de DCF con alta sensibilidad y especificidad. Las conclusiones principales del estudio son: 1) la RM de 3T es claramente superior a la RM de 1,5T en la detección de DCF, por lo que en niños con epilepsia refractaria y RM de 1,5T no concluyente, estaría indicado realizar una RM de 3T. 2) La combinación de la RM de 3T y PET, incluyendo la fusión de ambas es la técnica más eficiente para detectar DCF y tipificar las DCF, lo que ayuda a tomar decisiones importantes, ya que las DCF tipo II, más pequeñas y mejor definidas, pueden ser operadas con más facilidad y su pronóstico es más favorable.