Evaluación clínica y del rendimiento cognitivo y motor en niños en seguimiento en salud mental y antecedentes familiares de trastornos del espectro de la esquizofrenia
- Autores: M.A. Parrilla Escobar
- Directores de la Tesis: Vicente Molina Rodríguez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Valladolid ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Álvaro Diez Revuelta (presid.), María del Carmen Moreno Ruiz (secret.), José María Pelayo Terán (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias de la Salud por la Universidad de Valladolid
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: UVADOC
- Resumen
Los modelos explicativos actuales de la etiopatogenia de la esquizofrenia otorgan un papel importante al neurodesarrollo. Se han descrito alteraciones premórbidas tempranas en rendimiento cognitivo y motor, así como dificultades en el ajuste social y psicopatología internalizante y externalizante en pacientes que en la edad adulta desarrollan trastornos del espectro de la esquizofrenia. Se ha sugerido la utilidad de combinar varios marcadores del neurodesarrollo y el empleo de escalas clínicas de amplio uso como la Child Behaviour Checklist -CBCL- y en concreto la subescala "problemas de pensamiento" para identificar individuos con mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.
OBJETIVOS Nuestro objetivo es discriminar, entre los pacientes que acuden a consultas de psiquiatría infanto-juvenil, un grupo con mayor riesgo teórico de presentar trastornos del espectro de la esquizofrenia en el futuro, en base a las características propias de la etapa premórbida de la enfermedad descritas en la literatura según el modelo basado en el neurodesarrollo, incluyendo su psicopatología actual, rendimiento cognitivo, motor y antecedentes familiares.
Esperamos que la presencia de "antecedentes familiares en el espectro de la esquizofrenia" y/o puntuaciones elevadas en la subescala "problemas de pensamiento" de la CBCL discrimine un grupo de pacientes que asocie además otros síntomas internalizantes, problemas sociales y de atención y que presente dificultades en el rendimiento neuropsicológico (cognición general, cognición social y función ejecutiva) y motor.
MATERIAL Y MÉTODOS Participan en el estudio 75 niños y adolescentes en seguimiento en salud mental, 45 con antecedentes familiares de primer o segundo grado de trastornos del espectro de la esquizofrenia y 30 sin antecedentes familiares de psicosis.
Se aplica a los niños el Test de Ejecución Continua de Conners -CPT-3-, la Batería para la Evaluación del Movimiento -MABC-2-, las pruebas de cognición social (teoría de la mente y reconocimiento de emociones) de la batería Neuropsicológica Infantil -NEPSY-II- y la escala de inteligencia Wechsler para niños -WISC-V-. Los padres completan el inventario de conducta en niños CBCL de Achenbach y el cuestionario BRIEF-2 de Evaluación Conductual de la Función Ejecutiva.
RESULTADOS En la muestra total el 65% de los niños presenta un trastorno del neurodesarrollo, principalmente TDAH. Como grupo, su rendimiento motor y en reconocimiento de emociones es menor que el esperado mientras que el cociente intelectual y la atención sostenida se sitúan en la media. Los varones tienen más dificultad en destreza manual y presentan más trastornos del neurodesarrollo. No se evidencian diferencias entre los grupos en relación con la historia familiar excepto más problemas de atención en aquellos sin antecedentes familiares.
El principal hallazgo es que el grupo de pacientes con puntuaciones elevadas en "problemas de pensamiento" asocia más psicopatología en el rango clínico en las escalas internalizante (ansiedad/depresión, aislamiento/depresión, quejas somáticas), problemas de atención y problemas sociales y más sintomatología externalizante, aunque no en el rango clínico. También con más frecuencia reciben un segundo diagnóstico, residen en el entorno urbano, tienen problemas en función ejecutiva, en reconocimiento de emociones y cometen más errores de atribución de "ira" a otras emociones. No se encuentran diferencias significativas en atención sostenida, cociente intelectual, rendimiento motor o teoría de la mente.
CONCLUSIONES Consideramos que este grupo de niños con puntuaciones elevadas en la subescala "problemas de pensamiento" merece una mayor atención en la práctica clínica por mostrar agrupación de varios de los precursores descritos. Sería recomendable implementar estrategias terapéuticas y preventivas en función ejecutiva, destreza motora y cognición social en esta etapa de mayor plasticidad. El seguimiento longitudinal ofrecerá información acerca de la relación entre los precursores, otros factores de riesgo ambientales y el desarrollo de trastornos del espectro de la esquizofrenia u otras patologías.
