Análisis de las técnicas de cierre dural en la prevención y el manejo de la fístula de líquido cefalorraquídeo yatrogénica
- Autores: Carlos Sanchez Fernandez
- Directores de la Tesis: Carlos Alberto Rodríguez Arias (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Valladolid ( España ) en 2025
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Santiago Coca Menchero (presid.), Beatriz De Andrés Asenjo (secret.), José María Óscar Prieto González (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias de la Salud por la Universidad de Valladolid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: UVADOC
- Resumen
Los procesos de apertura y cierre dural, así como la manipulación meníngea intraoperatoria son elementos de especial relevancia en Neurocirugía. Lograr un cierre dural óptimo previene de complicaciones relacionadas con la salida de líquido cefalorraquídeo como la fístula y el pseudomeningocele. Estas pueden condicionar morbilidad para el paciente, prolongar el ingreso hospitalario, justificar reintervenciones e incrementar los costes de la atención sanitaria.
El objetivo principal del estudio radica en la evaluación de la efectividad y seguridad del cierre dural mediante la aplicación de diversos modelos de sustitución y sellado durales en diferentes abordajes neuroquirúrgicos.
Se efectúa un estudio observacional de serie de casos que incluye a pacientes intervenidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario de Valladolid desde octubre de 2013 hasta enero de 2018. La muestra se compone de pacientes sometidos a procedimientos neuroquirúrgicos en los que se ha identificado una disrupción meníngea: una apertura dural (o durotomía) intencionada o incidental. Se recogen variables epidemiológicas, patológicas, procedimentales, relacionadas con las complicaciones derivadas del cierre dural y variables evolutivas. Se ejecuta inicialmente un análisis global de los datos y posteriormente se ejecutan dos análisis de subgrupos: el primero tiene en cuenta el factor exposición "modelo de cierre dural: duraplastia autóloga respecto a duraplastia heteróloga o sintética" y el segundo, el factor exposición "tipo de abordaje empleado". En ambos casos se analiza la influencia sobre el efecto "complicaciones relacionadas con el cierre dural".
Se determina que los antecedentes neuroquirúrgicos, el origen dural de las lesiones, la profundidad de los procedimientos supratentoriales, la lateralidad y el tipo de apertura craneal son los factores relacionados con la utilización de sustitutos durales. Entre los condicionantes de la aplicación de sustituto dural está el tipo de abordaje (OR= 24.83). A su vez, el diagnóstico que motiva la intervención, la condición de primera cirugía o reintervención, la consecución de un cierre dural primario, el tipo de sustituto dural empleado y la cubierta del defecto dural son los factores relacionados con la utilización de sellantes durales. La diabetes mellitus (OR= 0.006) se sitúa como el único factor condicionante de la aplicación de sellante dural. La localización del procedimiento supratentorial (frontal, temporal, hemisférico, parietal...) se considera la única variable independiente relacionada con la aparición de la fístula de LCR (OR= 0.033). En el caso del pseudomeningocele no se determina asociación significativa con ninguna variable. La aplicación de sustitutos durales autólogos disminuye el riesgo de infección del lecho quirúrgico un 23.5% y el riesgo de reintervención un 14.9% respecto a los sustitutos biosintéticos y aloinjertos. Además, ambos modelos de duraplastia se muestran igualmente efectivos en la prevención de la fístula de LCR y pseudomeningocele. En cirugía abierta craneal de localización supratentorial, la aplicación de sustitutos durales autólogos disminuye el riesgo de reintervención un 21.4% respecto a los sustitutos biosintéticos y aloinjertos. Además, ambos modelos de duraplastia se muestran igualmente efectivos en la prevención de la fístula de LCR y pseudomeningocele en procedimientos de fosa posterior, espinales y endoscópicos endonasales.
Existen factores propios del paciente y del procedimiento relacionados con la aplicación de sustitutos y de sellantes en el proceso de cierre dural. La localización del procedimiento (frontal, temporal, parietal, occipital o hemisférica) en las cirugías craneales abiertas de localización supratentorial resulta el único factor condicionante de la aparición de la fístula de LCR. Los materiales biosintéticos y el aloinjerto resultan útiles en el proceso de duraplastia. Sin embargo, su efectividad y seguridad no son superiores al modelo de duraplastia autóloga y condicionan un mayor coste sanitario. De este modo, se recomienda una valoración personalizada de su indicación y empleo.
