La infección por VIH: estudio de la producción científica y situación epidemiológica de base hospitalaria en España
- Autores: Marouane Menchi Elanzi
- Directores de la Tesis: Gregorio González Alcaide (dir. tes.), José Manuel Ramos Rincón (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Número de páginas: 241
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Francisca Abad García (presid.), Joaquín Portilla Sogorb (secret.), Andrés Pandiella Dominique (voc.)
- Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
- Resumen
Objetivos Articulo 1: El VIH-Sida ha sido objeto de atención preferente por parte de la investigación desde la década de los ochenta. En el actual contexto de globalización y predominio del trabajo cooperativo, resulta del máximo interés analizar la participación de África en las publicaciones sobre VIH-Sida y el grado de equidad o influencias en las relaciones norte-sur.
Articulo 2: Identificar la productividad de la investigación sobre el VIH/Sida de los países de África y Oriente Medio, en términos absolutos y ajustada en función de las personas que, con infección por VIH, el tamaño de la población y el desarrollo económico.
Articulo 3: La constitución de la Red de Investigación en Sida (RIS) constituyó un hito para el impulso de la investigación sobre el VIH en España. Se analiza la investigación española en el área, evaluando específicamente el papel que ha desempeñado la RIS en la misma.
Articulo 4: El pronóstico de la infección por VIH mejoró drásticamente tras la introducción de la triple terapia antirretroviral hace 25 años. En este trabajo se analiza el impacto de las mejoras introducidas en el tratamiento del VIH desde entonces, analizando todas las hospitalizaciones de personas con VIH (PSH) en España.
Articulo 5: Evaluar la carga clínica, la coinfección y la mortalidad, así como las tendencias temporales de las personas con VIH hospitalizadas por infección por Toxoplasma gondii en España entre 1997 y 2015.
Métodos Articulo 1: Se han identificado a través del tesauro Medical Subject Headings de la National Library of Medicine los artículos y revisiones sobre VIH-SIDA que a su vez estaban recogidos en las bases de datos de la Web of Science Core Collection. Se ha analizado la producción científica, la colaboración y la contribución de los países de África y Oriente Medio a la actividad científica de la región. Se ha utilizado el concepto de liderazgo, entendido como la participación como primeros firmantes, para determinar la equidad o las influencias de unos países sobre otros en los trabajos en colaboración internacional. Articulo 2: Se identificaron todos los artículos y revisiones sobre VIH y Sida de la Web of Science Core Collection en los que habían participado países africanos o de Oriente Medio. Tras determinar el número de documentos producidos por cada país, ajustamos los resultados en función del número de personas que viven con el VIH, el número de habitantes, el producto interior bruto y la renta nacional bruta per cápita.
Articulo 3: Se identificaron las publicaciones sobre VIH-sida con la participación de instituciones españolas en la Web of Science a lo largo del período 2010-2019, caracterizando bibliométricamente la actividad investigadora e identificando mediante un análisis de clústeres los ámbitos temáticos de investigación.
Articulo 4: Se trata de un estudio retrospectivo a partir del Registro Nacional de Altas Hospitalarias, con información desde 1997-2018.
Articulo 5: Análisis observacional retrospectivo a partir del Registro Nacional de Altas Hospitalarias. Se recuperó información para el periodo de estudio utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9ª revisión.
Resultados Articulo 1: Se han analizado 68.808 documentos publicados entre 2010-2017. Norteamérica y Europa han participado en el 82,13% de la producción científica mundial sobre VIH-SIDA frente a tan solo un 21,61% de África and Middle East. Asimismo, la producción científica de esta región se presenta concentrada en un número reducido de países, particularmente Sudáfrica, que ha participado en el 41% de los documentos. Otros rasgos asociados a la investigación de los países de África and Middle East sobre VIH-SIDA son el destacado peso de la colaboración internacional con USA, UK y otros países europeos (75-93% de los documentos) y que presentan un liderazgo reducido (30-36% de los documentos). Finalmente, se ha constatado que la investigación en la que participan los países africanos presenta una orientación disciplinar y temática sensiblemente diferente a la observada en el conjunto de la investigación mundial, con el predominio de la investigación en salud pública, los estudios epidemiológicos y terapéuticos.
Articulo 2: Los países de África y Oriente Medio participaron en el 21,52% (n = 14 808) de los 68 808 documentos analizados. África oriental y meridional produjo el 17,8% de todos los documentos (n = 12 249), África occidental y central sólo el 3,34% (n = 2 300), y Oriente Medio y África septentrional, el 1,18% (n = 814). Sudáfrica produjo el 40,94% (n = 6 063) de todas las publicaciones. Sólo otros dos países africanos - Uganda (12,97%; n = 1 921) y Kenia (10,71%; n = 1 586) - produjeron más del 10% de estas publicaciones. Los índices utilizados para ajustar la productividad de la investigación pusieron de manifiesto el esfuerzo y la contribución de los demás países.
Articulo 3: Se han identificado 3.960 documentos (promedio de 396 documentos/año), el 42% de los cuales han sido firmados en colaboración internacional. Los investigadores de la RIS han participado en el 60% de los documentos, presentando una producción científica y citación sensiblemente superior a los autores no vinculados a la misma. Cinco clústeres temáticos articulan la investigación, centrados en el abordaje clínico y terapéutico de las personas que viven con el VIH, la coinfección y la comorbilidad con otras enfermedades, la caracterización genética del virus, el desarrollo de vacunas y el estudio de su transmisión en colectivos específicos o asociado a las conductas sexuales.
Articulo 4: De 79 647 783 altas hospitalarias a nivel nacional registradas durante el periodo de estudio, 532 668 (0,67%) incluían el VIH como diagnóstico. La edad media de las PWH hospitalizadasaumentó de 33 a 51 años (P<0,001). La tasa de hospitalizaciones por VIH disminuyó significativamente después de 2008. Comparando las hospitalizaciones durante la primera década (1997-2007) y la última (2008-2018), la tasa de enfermedades no relacionadas con el sida aumentó, principalmente debido a enfermedades hepáticas (del 35,9 al 38,3%), enfermedades cardiovasculares (del 12,4 al 28,2%), cánceres no relacionados con el sida (del 6,4 al 15,5%) e insuficiencia renal (del 5,4 al 13%). Las muertes intrahospitalarias se produjeron en el 5,5% de las PWH, disminuyendo significativamente con el tiempo. Aunque la mayoría de las muertes se debieron a enfermedades relacionadas con el sida (34,8%), las muertes no relacionadas con el SIDA más frecuentes fueron las enfermedades hepáticas (47,1%), los accidentes cardiovasculares (29,2%), los cánceres no relacionados con el SIDA (24,2%) y la insuficiencia renal (20,7%).
Articulo 5: se produjeron 66.451.094 altas hospitalarias en España entre 1997 y 2015, de las cuales 472.269 (0,71%) correspondieron a personas con VIH. La infección por Toxoplasma gondii se registró en 9006 de ellos (prevalencia global 1,91%), lo que la convierte en la quinta infección oportunista más frecuente en pacientes seropositivos hospitalizados. La prevalencia de la infección por Toxoplasma gondii disminuyó en este grupo del 4,2% en 1997 al 0,8% en 2015 (p < 0,001), mientras que la edad media aumentó, de 35 años en 1997 a 44 años en 2015. La tasa global de mortalidad intrahospitalaria disminuyó del 13,5% en 1997 al 8,9% en 2015,y fue mayor en presencia concomitante de neumonía bacteriana (28,9% frente a 10,2%, p < 0,001), criptosporidiosis (26,9% frente a 11 .5%; p = 0,03), enfermedad por citomegalovirus (18,2% frente a 11,2%, p < 0,001), neumonía por Pneumocystis jirovecii (31,5% frente a 10,5%, p < 0,001), leucoencefalopatía (19,8% frente a 11,78% p < 0,001) y síndrome de emaciación (29,3% frente a 10,9%; p < 0,001).
Conclusiones 1. Los resultados presentados en la producción científica en los países de África y Oriente Próximo reflejan un progreso significativo en la investigación sobre la investigación sobre el VIH/Sida, tanto a nivel cuantitativo como a nivel cualitativo, 2. La producción científica se centra en un pequeño número de países, entre los que destaca Sudáfrica, mientras que otros países de África y Oriente Medio contribuyen de forma puntual a pesar de la elevada carga de infecciones por el VIH.
3. La participación de los países de África y Oriente Medio en la investigación sobre el VIH/Sida se caracteriza por la dependencia y subordinación a los Estados Unidos y a los países europeos.
4. Las colaboraciones reflejan un limitado liderazgo de los países africanos, medido por la participación de los investigadores de estos países como primeros firmantes en los estudios publicados.
5. La investigación sobre el VIH/Sida realizada con la participación de los países de África y Oriente Medio muestra unos intereses disciplinarios y temáticos que responden a los intereses y líneas de investigación de la investigación de los países más avanzados, con un mayor enfoque en la salud pública, la epidemiología y los tratamientos farmacológicos.
6. El uso de indicadores como el número de personas con infección por VIH, el tamaño de la población y el desarrollo económico son útiles para medir con mayor precisión el esfuerzo y la contribución de cada país más allá de la producción científica en términos absolutos. Los diferentes índices utilizados confirmaron el protagonismo de Sudáfrica, Uganda, Malawi, Botsuana, Zimbabue y Mozambique.
7. La investigación española sobre VIH/Sida ha alcanzado un estadio de madurez, con una destacada producción científica e integración en las redes de colaboración internacional, por lo que España y particularmente la iniciativa de la RIS se ha erigido en un destacado referente.
8. La tasa de ingresos hospitalarios con diagnóstico de infección por VIH/Sida en las dos últimas décadas en España ha experimentado un descenso significativo desde el año 2008, tras la introducción de los inhibidores de la integrasa como parte del TAR, junto con otras mejoras en el manejo del VIH.
9. La edad media de las personas con infección por VIH/Sida hospitalizadas ha aumentado significativamente a lo largo del tiempo.
10. La proporción de ingresos con enfermedades definitorias de Sida ha disminuido. Cánceres no relacionados con el VIH/Sida, los eventos cardiovasculares y la enfermedad hepática representan una proporción creciente de ingresos hospitalarios, así como de mortalidad relacionada con los mismos.
11. El impacto clínico de la infección por Toxoplasma gondii en las personas con infección por VIH hospitalizadas ha disminuido en España durante las dos últimas décadas. Toxoplasma gondii. Si bien sigue una causa importante de morbilidad y mortalidad en esta población.
Palabras clave: VIH. Toxoplasmosis. España. Ingresos hospitalarios. Bibliometría. Investigación científica. Países africanos. Colaboración internacional. SIDA. Virus de la inmunodeficiencia humana.
