La alfabetización en salud como determinante de salud, agente asociado a las desigualdades en salud y factor implicado en el automanejo del tratamiento con anticoagulantes orales en pacientes con patología cardiovascular

• Autores: Ana Cristina Cabellos García
• Directores de la Tesis: Antonio Martínez Sabater (dir. tes.), Vicente Antonio Gea Caballero (codir. tes.), Enrique Castro Sánchez (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 183
• Tribunal Calificador de la Tesis: Iván Santolalla Arnedo (presid.), Silvia Corchón Arreche (secret.), María Isabel Mármol López (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Enfermería Clínica y Comunitaria por la Universitat de València (Estudi General)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
• Resumen

  • Introducción: La Alfabetización en Salud (AES) ha sido considerada como un factor determinante en la salud pública e individual, vinculándose con el empoderamiento, el acceso a la salud y la equidad. Además, el nivel de alfabetización en salud se ha relacionado con el conocimiento de diferentes enfermedades crónicas, el autocontrol y los resultados en salud, pero los datos no son concluyentes si analizamos las patologías cardiovasculares con tratamiento anticoagulador. Por ello, la evaluación de la AES en personas con problemas de salud cardiovascular y en tratamiento con anticoagulantes orales facilitaría el desarrollo de estrategias sanitarias y permitiría reducir las desigualdades en salud mejorando la calidad en la atención.

    Objetivos: Los objetivos del presente estudio han sido los siguientes: 1. Analizar la relación existente entre las diferentes dimensiones que componen la alfabetización en salud y el manejo de patologías cardiovasculares que requieren tratamiento con anticoagulantes orales en el ámbito de atención primaria.

    1.1 Explorar los instrumentos empleados mayoritariamente para cribar el nivel de alfabetización en salud en personas con patología cardiovascular y tratamiento anticoagulador.

    1.2 Identificar si el nivel de alfabetización en salud influye en determinados resultados de salud como la adherencia al tratamiento con anticoagulantes orales, concretamente con antagonistas de la vitamina k, el control de índice de ratio normalizado y la aparición de complicaciones.

    2. Investigar la relación existente entre las distintas dimensiones que componen la alfabetización en salud y los determinantes que generan las desigualdades en salud en pacientes con patología cardiovascular.

    Método: Para el cumplimiento de los objetivos se llevaron a cabo dos estudios. El primer estudio consistió en la realización de una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA, los términos de búsqueda fueron identificados empleando MeSH, DeCS y Tesauro PsycINFO. Se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane Library, SciELO, IME-Biomedicina, CUIDEN Plus and LILACS. La calidad de los manuscritos se evaluó con la herramienta ICROMS (Integrated Quality Criteria for the Review of Multiple Study designs). Este estudio permitió responder al objetivo 1.

    Para responder al resto de objetivos se realizó un estudio observacional, analítico y transversal con una muestra de 252 pacientes con patología cardiovascular y en tratamiento con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K en Atención Primaria de Salud. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas (especialmente las relacionadas con el tratamiento anticoagulante) y el nivel de alfabetización en salud mediante el cuestionario Health Literacy Questionaire (HLQ) que valora nueve dimensiones del concepto de alfabetización en salud.

    Resultados: La revisión sistemática incluyó un total de 10 manuscritos. El tratamiento anticoagulador más empleado fue la Warfarina y la herramienta validada más usada para valorar el nivel de alfabetización en salud fue la versión corta de la escala Test of Functional Health Literacy in Adults (S-TOFHLA). Cabe destacar que ningún estudio fue realizado en Europa. Los artículos analizados asociaron un menor nivel de AES con un mayor déficit de conocimientos y una menor adherencia al tratamiento anticoagulador.

    Respecto al segundo estudio, todas las dimensiones de alfabetización en salud mostraron una relación estadísticamente significativa con las variables: nivel de estudios, clase social, adecuado control del tratamiento anticoagulador, frecuentación óptima de los servicios sanitarios, información del tratamiento anticoagulador por parte del paciente a otros profesionales sanitarios y aparición de complicaciones (asistencia en servicios de urgencias e ingresos hospitalarios no programados).

    Conclusiones: Este trabajo aporta una visión general de la asociación de la alfabetización en salud en el automanejo de las enfermedades cardiovasculares que requieren tratamiento con anticoagulantes orales. Enfatizando que la alfabetización en salud debe ser considerada como un determinante social de salud puesto que engloba tanto los aspectos individuales de los usuarios como los factores ambientales y la interacción de ambos con el sistema de salud; por tanto, es una herramienta eficaz para capacitar a las personas permitiéndoles ejercer un mayor control sobre su salud.

    Nuestro estudio aporta como aspecto novedoso la evaluación de la dimensión social de la AES, que ha resultado ser un pilar muy importante en el autocuidado, puesto que las personas que presentaron mayores puntuaciones en las dimensiones de entorno social mostraron mejores resultados de salud y mayor seguridad en el manejo del tratamiento anticoagulador. Además, nuestro análisis ha permitido relacionar un mayor nivel de alfabetización en salud (mayores puntuaciones en el cuestionario HLQ) con un mayor conocimiento de la patología, mejor control de la medicación y menor aparición de complicaciones; llevando a cabo un menor uso de los servicios sanitarios, lo cual hace presuponer que por ende un menor gasto sanitario.

    Por todo ello, se considera de vital importancia la evaluación de la alfabetización en salud y la realización de intervenciones comunitarias sobre este determinante para proporcionar unos cuidados de salud de calidad y reducir las desigualdades sociales.