Entornos de Vida: una herramienta participativa para evaluar entornos con enfoque de equidad

• Autores: Ana Ocaña Ortiz
• Directores de la Tesis: Joan Josep Paredes Carbonell (dir. tes.), Vicente Antonio Gea Caballero (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 200
• Tribunal Calificador de la Tesis: María Ángeles de Juan Pardo (presid.), Antonio Martínez Sabater (secret.), Manuel Lillo Crespo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Enfermería Clínica y Comunitaria por la Universitat de València (Estudi General)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: Las características de los barrios, pueblos y ciudades tienen la capacidad de influir en la salud y el bienestar de quienes viven en ellos. Sus contextos físicos, sociales y económicos actúan condicionados por los determinantes sociales de la salud. La distribución desigual de estos factores ejerce su impacto en función de los ejes de desigualdad potenciando o restringiendo los comportamientos y elecciones de las personas que viven en estos entornos en relación con su salud y bienestar. La evidencia actual apunta a que estos factores estructurales operan a través de mecanismos directos que se interrelacionan y ejercen sinergias en su impacto sobre la salud. Este impacto ha sido analizado tanto en relación con su efecto sobre los comportamientos saludables como sobre las enfermedades crónicas y la exposición a factores de riesgo relacionados. Los gobiernos municipales son de vital importancia en el abordaje de los determinantes sociales de la salud a nivel local, dado que, y a pesar de sus limitaciones para incidir sobre los determinantes estructurales, son instituciones capaces de favorecer acciones y procesos administrativos, legislativos y de planificación que impacten positivamente en las condiciones de vida de quienes habitan sus municipios. Para desarrollar acciones de salud a nivel local se requiere un enfoque de salud y equidad en todas las políticas, más allá del ámbito sanitario, que promueva la participación de la población en las actuaciones dirigidas a mejorar su bienestar. En los últimos años, se han desarrollado múltiples marcos conceptuales, guías y herramientas para evaluar entornos con objeto de favorecer la participación de la ciudadanía en la transformación de sus barrios y municipios. En este contexto, la Place Standard Tool, herramienta desarrollada en Escocia y diseñada para evaluar entornos con enfoque de Determinantes Sociales de la Salud, destaca por ser un instrumento capaz de promover conversaciones estructuradas en torno a un territorio definido, facilitar el conocimiento en profundidad sobre cómo afecta ese lugar a las personas que viven en él y promover acciones conectadas con los intereses de la comunidad dirigidas a mejorar los barrios y municipios.

    OBJETIVO: Este trabajo tuvo por objeto traducir, adaptar culturalmente y validar la herramienta Place Standard Tool al español, así como desarrollar el proceso metodológico de aplicación de la herramienta en el entorno local.

    METODOLOGÍA: La traducción, adaptación transcultural y validación de contenido de la Place Standard Tool al español se realizó mediante un estudio transversal de adaptación cultural y de validación elaborado en tres etapas: traducción y adaptación cultural, consolidación por un comité multidisciplinario, y validación de contenido a través de la técnica de consenso Delphi. El pilotaje de la herramienta se desarrolló mediante un enfoque mixto convergente-paralelo con integración de datos en una tabla de visualización conjunta, realizado en dos municipios de la Comunidad Valenciana entre 2019 y 2020. Participaron personas mayores de 18 años que vivieran o trabajaran en los municipios en el momento del estudio, mediante grupos de discusión, entrevistas estructuradas y cuestionarios autoadministrados. El estudio exploratorio de las propiedades psicométricas incluyó un análisis factorial y la evaluación de la consistencia interna.

    RESULTADOS: El proceso de traducción, adaptación y validación resultó en una herramienta denominada Entornos de Vida (EdV) compuesta por 14 temas y 99 ítems. Su testeo en entornos rural y urbano mediante una muestra heterogénea de grupos de población proporcionó resultados que respaldan la idea de que la herramienta EdV permite obtener mayor comprensión de la percepción del impacto del entorno físico, social y económico del contexto evaluado, y de cómo dicho impacto se manifiesta en los diferentes grupos sociales que componen la comunidad. Los hallazgos revelaron diferencias significativas en la percepción de los entornos entre los residentes de los municipios urbano y rural, destacando una valoración general más favorable del municipio rural. De manera global, el Transporte público, Trabajo y Economía local fueron las áreas peor evaluadas por todos los grupos sociales y contextos, siendo la Identidad y Pertenencia la dimensión mejor valorada. Desde una perspectiva psicométrica, EdV demostró su confiabilidad y sólida consistencia interna, reforzando la validez del constructo de la herramienta como una escala unidimensional. Su utilización en contextos reales mostró su versatilidad tanto en la identificación de déficits como de fortalezas y potencialidades del territorio evaluado y evidenció que la demarcación administrativa puede dejar a partes de la comunidad fuera del proceso de evaluación. Asimismo, se observó que la alineación del proceso de implementación de EdV con las estrategias locales existentes, facilita las acciones o procesos comunitarios en curso.

    CONCLUSIÓN: Esta tesis culmina con la puesta a disposición de la herramienta Entornos de Vida, específicamente diseñada para evaluar entornos desde la perspectiva de Determinantes Sociales de la Salud y equidad en España, y de una guía metodológica para facilitar su implementación en el entorno local. Traducido, adaptado y validado al español, EdV se presenta como un instrumento versátil que facilita análisis participativos de la situación de salud en territorios definidos, destacando su capacidad para capturar la experiencia del impacto del entorno en la salud y bienestar de comunidades. La herramienta introduce una estructura y metodología que facilita el análisis en términos de determinantes sociales y la identificación de cómo el lugar de residencia influye en la salud. Su implementación proporciona una base sólida para el desarrollo de acciones locales priorizadas, intersectoriales y participativas destinadas a abordar las desigualdades en salud, lo que la posiciona como un instrumento susceptible de ser incorporado en las estrategias de Promoción de la Salud a niveles estatal, autonómico y municipal.