Radiocirugia de malformaciones arteriovenosas del encéfalo. Selección de pacientes mediante escalas específicas

• Autores: Antonio Vicente Menéndez López
• Directores de la Tesis: Estanislao Arana Fernández de Moya (dir. tes.), C. Botella Asunción (codir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: José María Gallego Sánchez (presid.), Nuria Esther Martínez Moreno (secret.), Pablo Miranda Lloret (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universitat de València (Estudi General)
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Radioterapia
    • Cirugía
      • Neurocirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: webges.uv.es (pdf)
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN: La radiocirugía es un tratamiento que se encuentra bien establecido entre las opciones para el manejo de las malformaciones arteriovenosas del encéfalo. Por ello mismo y en un esfuerzo por refinar su aplicación se han creado escalas específicas con la intención de pronosticar los enfermos con mayores posibilidades de éxito, a saber: el cierre completo y definitivo de la malformación arteriovenosa, sin que ocurra hemorragia durante el período posterior al tratamiento ni complicaciones radioinducidas.

    MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos un estudio observacional retrospectivo sobre el resultado del tratamiento con radiocirugía en 66 pacientes con malformaciones arteriovenosas en el encéfalo tratados de forma consecutiva en el período entre agosto del 2000 y Julio de 2006. Se hizo una valoración comparativa mediante métodos estadísticos del pronóstico que ofrecieron cinco escalas diferentes respecto a los resultados finales. También se revisó el impacto de otros factores que están relacionados con características del paciente, del complejo malformativo y con la dosis de tratamiento.

    RESULTADOS: Cuarenta de los 66 pacientes al término del estudio habían cerrado sus malformaciones arteriovenosas, para un porcentaje de éxito del 60,61%. Los valores más favorables para el cierre del nido según cada escala fueron: para la escala SM la posibilidad de cierre para los grados 1, 2, 3 está entre casi un 85% y el 65%. Para la escala SMs los grados 3, 4 y los grados 5, 6 tuvieron una probabilidad de cierre del 92% y del 68%, respectivamente. Para la escala RBAS la media del valor calculado en los casos que alcanzaron el cierre fue de 1,39 con una mediana de 1,39. Para la escala VRAS los grados 0, 1 y el grado 2 tuvieron una probabilidad de cierre del 80% y del 67%, respectivamente. Para la escala Heidelberg el grado 1 tuvo una probabilidad de cierre del 76%. Otros factores con capacidad predictiva independiente fueron: edad de los pacientes, cantidad de vasos aferentes, disposición de las venas eferentes, tamaño del nido, localización y antecedente de hemorragia, la dosis aplicada.

    CONCLUSIÓN: 8 La radiocirugía demostró ser eficaz en la solución de la enfermedad, con una incidencia baja de complicaciones y de hemorragias post tratamiento. Las escalas para la clasificación de las malformaciones arteriovenosas son capaces de identificar con bastante certeza cuales son los pacientes con mayores posibilidades de alcanzar el cierre posterior a la aplicación de radiocirugía. El hallazgo de los valores concretos para un buen o mal resultado deben tomarse como una recomendación de alto significado.