Nuevos diagnósticos de VIH en adolescentes en España

• Autores: Cristina Epalza Ibarrondo
• Directores de la Tesis: Pablo Rojo Conejo (dir. tes.), Rafael Rubio García (dir. tes.), María Luisa Navarro Gómez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 113
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Delgado Vázquez (presid.), Jesús Saavedra Lozano (secret.), Luis Escosa García (voc.), S. Guillén Martín (voc.), Santiago Moreno Guillén (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Microbiología clínica
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción El diagnóstico precoz del VIH y la supresión de la carga viral con la terapia antirretroviral (TAR) son los pilares principales para el control de la epidemia VIH/SIDA. Ambos procesos presentan desafíos en adolescentes. Hay pocos estudios sobre esta población en Europa. Objetivos El objetivo de esta memoria es estudiar los factores relacionados con la presentación tardía (PT) y las características virológicas, como las resistencias transmitidas (RT) y las desarrolladas en TAR con inhibidores de la integrasa (INI), en adolescentes en España. Materiales y métodos En el capítulo I y II se estudiaron los adolescentes con diagnóstico de VIH de 12 a 19 años, incluidos en las cohortes CoRISpe y CoRIS, desde 2004 hasta 2019. Se consideraron PT aquellos que presentaban CD4 < 350 células/mm3 o un evento SIDA en los seis meses siguientes al diagnóstico, y PT confirmada (PTc) cuando los CD4 bajos se confirmaron en los 3 meses. Para el capítulo II se seleccionaron a los adolescentes que tenían secuencias VIH-1 pol anteriores al TAR. En el capítulo III se analizaron los pacientes menores de 18 años con exposición a INI entre 2007 y 2019. Resultados En el primer artículo, de 410 adolescentes con nuevo diagnóstico de VIH, en 303 (73,9%) se pudo evaluar la PT, que fue del 34,7% y del 23,7% para la PTc. En un análisis multivariable, los adolescentes precoces (12-14 años) (OR 6,50), los adolescentes de edad media (15-17 años) (OR 1,85) y los nacidos en el extranjero (OR 1,71), presentaban el riesgo más alto de PTc. En el segundo artículo, de los 410 adolescentes con nuevo diagnóstico de VIH, 141 (34,4%) tenían disponibles secuencias pol antes de iniciar TAR. La prevalencia de RT fue más alta según la lista de Stanford que en la lista de la OMS (18,4% vs 7,1%; p=0,004). E138A fue la RT más prevalente (6,6%), relacionada con resistencia a rilpivirine/etravirina y estaba ausente en la lista de la OMS. Dos de los cinco clústeres descritos llevaban mutaciones de RT. Uno de cada cuatro adolescentes portaba variantes no-B del VIH-1. En el tercer artículo, se iniciaron 318 regímenes basados en INI en 288 pacientes (mediana edad 14,3 años). El INI más pautado fue dolutegravir (42%), seguido de raltegravir (35%) y elvitegravir (23%). Se pautó INI como simplificación (54%), fracaso virológico (34%) o tratamiento de inicio (7%), durante una mediana de 2 años. La mayoría de los pacientes que recibieron dolutegravir (86%) y elvitegravir (84%) mantuvieron una carga viral indetectable. Siete pacientes con fracaso virológico presentaron mutaciones mayores a INI, ninguno a dolutegravir. Conclusiones Mejorar la conciencia del riesgo del VIH y el acceso a la atención, especialmente para adolescentes más jóvenes y extranjeros, podría ayudar a reducir la PT. Nuestros datos sobre RT podrían tener implicaciones para los tratamientos con rilpivirina, incluyendo los de acción prolongada recientemente disponibles. Los INI son eficaces y seguros, especialmente dolutegavir, en menores de 18 años. Estos datos podrían ayudar a crear y adaptar medidas específicas para abordar la epidemia del VIH en adolescentes

  • English

    Early diagnosis of HIV and viral load suppression with antiretroviral therapy (ART) are the cornerstones for the control of the HIV/AIDS epidemic. Both processes are challenging in adolescents, and there are few studies on this population in Europe. Objectives: The objective of this report is to study the factors related to late presentation (LP) and virological characteristics, such as transmitted drug resistance (TDR) and resistance developed with integrase inhibitor (INI)-based ART, in adolescents in Spain. Materials and Methods: In chapters I and II, adolescents with an HIV diagnosis between the ages of 12 and 19, included in the CoRISpe and CoRIS cohorts from 2004 to 2019, were studied. LP was defined as having CD4 counts <350 cells/mm3 or an AIDS-defining event within six months of diagnosis, and confirmed LP (LPc) when low CD4 counts were confirmed within 3 months. For chapter II, adolescents with available HIV-1 pol sequences before starting ART were selected. In chapter III, patients under 18 years with exposure to INIs between 2007 and 2019 were analyzed...