Epidemilogía y características clínicas de las infecciones por bacterias multirresistentes en pediatría

• Autores: David Aguilera-Alonso
• Directores de la Tesis: Jesús Saavedra Lozano (dir. tes.), Luis Escosa García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 249
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Cantón Moreno (presid.), Daniel Blázquez Gamero (secret.), Carlos Daniel Grasa Lozano (voc.), Cristina Calvo Rey (voc.), M. García López-Hortelano (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Microbiología
      • Bacteriología
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Como objetivo principal se estableció conocer la epidemiología reciente de las infecciones por bacterias multirresistentes (BMR) en pediatría, su perfil clínico y microbiológico, así como los determinantes asociados con su desarrollo.

    Los trabajos que componen esta tesis presentan diferentes diseños con el propósito de dar respuesta al objetivo planteado. Se realizó, en primer lugar, una revisión sobre las infecciones por bacilos gramnegativos (BGN) resistentes a carbapenemes en niños. El estudio sobre neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus incluyó niños < 17 años hospitalizados entre 2008 y 2018 por NAC bacteriana en 5 hospitales terciarios de España. Se realizó un análisis descriptivo y se compararon los casos producidos por S. aureus según la sensibilidad a meticilina y con una muestra de casos producidos por Streptococcus pneumoniae. El estudio sobre consumo de antibióticos durante los primeros meses de la pandemia de COVID-19, como determinante de adquisición de resistencias a antibióticos, incluyó los pacientes < 18 años hospitalizados hasta marzo de 2021, con infección por SARS-CoV-2 o síndrome inflamatorio multisistémico relacionado con el SARS-CoV-2 (MIS-C) dentro de la cohorte nacional EPICO-AEP, que incluye 76 hospitales El estudio sobre bacteriemias en unidades de alta complejidad incluyó los aislamientos en hemocultivo de pacientes < 18 años ingresados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), neonatología y oncología-hematología entre 2013 y 2021. Se compararon los datos demográficos, la susceptibilidad antibiótica y los mecanismos de resistencia entre dos períodos (2013-2017 y 2017-2021). El estudio sobre bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa incluyó los pacientes < 20 años con esta infección en cuatro hospitales de Madrid durante 2010-2020. Los factores de riesgo de presentar una bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenemes y la mortalidad a los 30 días se evaluaron mediante un modelo de regresión logística multivariado.En la revisión sobre infecciones por BGN resistentes a carbapenemes encontramos múltiples factores de riesgo de presentar una infección o colonización por estos microorganismos, como la exposición previa a antibióticos, el uso de dispositivos médicos, la estancia en UCIP, cirugía previa y la hospitalización prolongada. En el estudio sobre NAC por S. aureus se objetivó una prevalencia de resistencia a meticilina del 26,5%, manteniéndose estable durante el periodo del estudio. No se objetivaron diferencias significativas de la gravedad clínica entre los casos producidos por S. aureus sensible a meticilina y los producidos por S. aureus resistente a meticilina (SARM). En el estudio sobre prescripción de antibióticos en niños ingresados con infección por SARS-CoV-2 o MIS-C se evidenció un consumo muy elevado de antibióticos en nuestro estudio, recibiendo un 54,2% de los pacientes uno o más antibióticos sistémicos Durante el periodo del estudio se objetivó una disminución de la prescripción de antibióticos en los pacientes con COVID-19. En el estudio sobre bacteriemias en pacientes ingresados en unidades de alta complejidad se evidenció una mayor prevalencia de resistencias en los aislamientos de Enterobacterales procedentes de pacientes ingresados en UCIP. Se observó, además, un incremento en la prevalencia de resistencia a cefalosporinas de espectro extendido, fluoroquinolonas y carbapenemes en Enterobacterales durante el periodo del estudio. En el estudio sobre bacteriemias por P. aeruginosa se objetivó una prevalencia elevada (29,8%) pero estable a lo largo de los años de resistencia a carbapenemes. La resistencia a carbapenemes se asoció con el tratamiento con carbapenemes en el mes anterior y el trasplante de órgano sólido. La mortalidad a 30 días fue del 23,2%, asociándose ésta con la necesidad de ventilación mecánica, sepsis al diagnóstico, una terapia antibiótica empírica inadecuada, siendo el control de la fuente un factor protector.

  • English

    Antimicrobial resistance is currently one of the major public health issues. The incidence of infections caused by multidrug-resistant bacteria (MDR) has significantly increased in recent decades, recently being included by the World Health Organization (WHO) as one of the top ten threats to global health. Infections caused by MDR bacteriahave a worse prognosis due to the delayed onset of appropriate antibiotic therapy and the need for alternative, less effective, and more toxic antibiotics. While the epidemiology of these infections in adults has been extensively described, the scientific evidence in pediatrics is limited...