Utilidad de la combinación de terapias respiratorias no invasivas como tratamiento de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda grave secundaria a la neumonía por SARS-CoV-2

• Autores: José Rafael Terán Tinedo
• Directores de la Tesis: Luis Puente Maestu (dir. tes.), Pedro Landete Rodríguez (dir. tes.), Daniel E. López Padilla (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Número de páginas: 163
• Tribunal Calificador de la Tesis: Victoria Villena Garrido (presid.), Javier de Miguel Díez (secret.), José Miguel Rodríguez González-Moro (voc.), Manel Luján (voc.), Irene Micaela Cano Pumarega (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
      • Enfermedades pulmonares
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La terapia respiratoria no invasiva (TRNI) ha resultado útil en el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) secundario al COVID-19, principalmente en estadios levesmoderados. Aunque la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP por sus siglas en inglés) parece superior a otras TRNI, los períodos prolongados de uso y la mala adaptación pueden contribuir a su fracaso. La combinación de sesiones de CPAP con pausas de terapia de alto flujo (TAF) podría mejorar la tolerancia y mantener estable la mecánica respiratoria sin reducir los beneficios de la presión positiva en las vías respiratorias. El objetivo de este estudio fue determinar si la CPAP+TAF iniciada precozmente reducía las tasas de mortalidad a 30 días e intubación orotraqueal (IOT) en pacientes con SDRA por COVID-19. En el presente estudio se incluyeron de forma consecutiva a todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) de un hospital monográfico de COVID19 entre enero y septiembre de 2021. Se dividieron en dos grupos en función del momento de inicio de la combinación de CPAP+TAF: CPAP+TAF precoz (primeras 24 horas del ingreso en UCRI, grupo PCT) y CPAP+TAF tardía (después de 24 horas del ingreso en UCRI, grupo TCT). Se recogieron datos de laboratorio, parámetros de la TRNI y las tasas de IOT y mortalidad a 30 días. Se realizó un análisis multivariante para identificar los factores de riesgo de mortalidad a 30 días e IOT asociados a estas variables. Los resultados más relevantes fueron: La mediana de edad de los 760 pacientes incluidos en el estudio fue de 57 años (rango intercuartílico 47-66), siendo la mayoría varones (66,1%). La mediana del índice de comorbilidad de Charlson fue de 2 (rango intercuartílico 1-3) y el 46,8% eran obesos. La mediana de presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno al ingreso en la UCRI fue 95 (rango intercuartílico 76-126). La tasa de IOT en el grupo de PCT fue del 34,5% frente al 41,8% del grupo de TCT (p==0,045), mientras que la mortalidad a 30 días fue del 8,2% y el 15,5%, respectivamente (p==0,002). Como conclusión se podría señalar que la combinación de la CPAP+TAF, especialmente en las primeras 24 horas tras el ingreso en la UCRI, se asoció a una reducción de las tasas de mortalidad a 30 días e IOT en pacientes con SDRA secundario a COVID-19

  • English

    Noninvasive respiratory support (NIRS) is useful for treating acute respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to COVID-19, mainly in mild-moderate stages. Although continuous positive airway pressure (CPAP) seems superior to other NIRS, prolonged periods of use and poor adaptation may contribute to its failure. The combination of CPAP sessions and high-flow nasal cannula (HFNC) breaks could improve comfort and keep respiratory mechanics stable without reducing the benefits of positive airway pressure. Our study aimed to determine if HFNC+CPAP initiates early lower mortality and endotracheal intubation (ETI) rates...