Estudio del impacto de las nuevas tecnologías y técnicas rápidas en el diagnóstico de sepsis: (Proyecto Síntesis)

• Autores: Ana Alvarez Uría
• Directores de la Tesis: Patricia Muñoz García Paredes (dir. tes.), Emilio Bouza Santiago (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Bañares Cañizares (presid.), Roberto Alonso (secret.), Jesús Fortún Abete (voc.), Mariana Fernández Cruz (voc.), María Belén Loeches Yagüe (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Microbiología clínica
    • Medicina interna
      • Enfermedades infecciosas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • Las nuevas tecnologías han revolucionado los laboratorios de microbiología y tienen gran potencial en el diagnóstico microbiológico precoz de la sepsis. Sin embargo, tienen un coste elevado y hasta el momento los estudios sobre su impacto clínico son limitados. De estas carencias nace el presente proyecto, que se dividió en 3 partes, todas ellas realizadas en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón. La primera parte evaluó prospectivamente, entre octubre de 2018 y septiembre de 2019, el impacto de la utilización de paneles sindrómicos de PCR múltiple en pacientes hospitalizados por infección grave o sepsis con muestras de tracto respiratorio superior, heces o líquido cefalorraquídeo. Se comparó la rentabilidad diagnóstica de estas técnicas frente al diagnóstico convencional y su potencial impacto clínico. Se incluyeron 146 muestras de 142 pacientes (46 muestras de heces, 51 exudados nasofaríngeos y 49 líquidos cefalorraquídeos). Las técnicas rápidas proporcionaron un diagnóstico etiológico en 28, 9% frente a un 5,6% mediante diagnóstico convencional. El tiempo hasta el resultado fue de 2,7 horas para los paneles múltiples versus 76 horas para el diagnóstico convencional. La información rápida motivó ajuste de tratamiento antimicrobiano de forma precoz en el 45,1% de los pacientes. Los pacientes con resultado positivo del panel tuvieron mayor ajuste de tratamiento, menor consumo de antibióticos, menor realización de pruebas complementarias y menor estancia hospitalaria, comparados con los que tuvieron resultado negativo. La segunda parte evaluó prospectivamente el impacto de un algoritmo de diagnóstico rápido (detección de crecimiento en Alfred 60/AST, identificación del pellet obtenido mediante MALDI-TOF, realización de antibiograma rápido mediante Alfred 60/AST y detección de mecanismos de resistencia en enterobacterias mediante inmunocromatografía) en muestras de orina de una cohorte de pacientes adultos con sospecha de sepsis urinaria (abril 2023- octubre 2023), frente una cohorte de pacientes de similares características en los que se realiza únicamente diagnóstico convencional (septiembre 2022-marzo 2023). El algoritmo de diagnóstico rápido identificó precozmente el 92,8% de los aislados en orina y proporcionó sensibilidad antibiótica precoz en el 93,2% de las enterobacterias en 7,2 horas frente a más de 72 horas mediante diagnóstico convencional. No se observaron diferencias significativas entre las características basales de las cohortes y se observó beneficio en la cohorte de intervención con una reducción significativa de 12% en consumo de antibióticos, 14% en días de antibiótico intravenoso, 58% en la necesidad de ingreso en UCI y de 49% en la mortalidad global. La tercera parte evaluó retrospectivamente los primeros pacientes con activación de código sepsis (CS) en nuestro centro desde su implantación en noviembre de 2022 hasta junio de 2023. En dicho período, se activó CS en 327 pacientes con una mediana de 72 años de edad, múltiples comorbilidades e infecciones mayoritariamente comunitarias. La adecuación del tratamiento antibiótico fue muy elevada, mayor al 90%, y la mortalidad fue únicamente del15, 6%. Las muestras de CS constituyeron el 1% de todas las muestras recibidas para bacteriología en el laboratorio de microbiología. La llamada urgente al laboratorio se asoció con mayor realización de técnicas rápidas, mayor diagnóstico precoz y desescalada más rápida con una tendencia no significativa a una menor estancia hospitalaria y menor consumo de antibióticos. En el análisis multivariable se asociaron a mortalidad la edad, la gravedad (shock séptico) y el control de foco inadecuado. En conclusión, las nuevas tecnologías permiten un mayor y más rápido diagnóstico etiológico de las infecciones graves y la sepsis, con un impacto en el ajuste y consumo de antimicrobianos, y en el caso de la sepsis urinaria, con un impacto en la mortalidad.