Resumen de Estudio estructural de la dentina esclerótica remineralizada y ensayo de microtensión tras la aplicación de un adhesivo autograbante
Toda la cavidad bucal, su revestimiento mucoso y sus elementos dentarios requieren, para mantener su histofisiología, de la acción de la saliva, siendo particularmente importante en el caso de la estructura dental, el balance mineral y el pH oral.
El envejecimiento fisiológico de la dentina (dentina esclerótica) trae consigo una obliteración de los túbulos dentinarios que disminuye la permeabilidad dentinal, así como un incremento de su contenido mineral que modifica no sólo la translucidez de la misma, sino su resistencia ante la acción de los ácidos. En otras ocasiones, esta dentina esclerótica, puede aparecer tras una agresión o noxa de intensidad moderada y mantenida a lo largo del tiempo, situación habitual en pacientes bruxistas. En estos casos es frecuente que la dentina quede expuesta al medio oral tras la pérdida del esmalte que la recubre.
La adhesión a dentina esclerótica, debido a su composición, presenta mayor dificultad que la dentina sana. Si ésta ha sido previamente remineralizada, los sistemas adhesivos actuales verían entorpecida su capacidad de unión, si bien es cierto que algunos de los productos remineralizantes también en función de su composición, podrían favorecer la unión a dicha dentina.
Desde hace un tiempo, una parte de la investigación en Odontología se ha enfocado hacia el estudio de materiales y técnicas con las cuales se puedan prevenir futuros problemas dentales y realizar tratamientos poco invasivos a la estructura dental. En la actualidad, las filosofías de mínima intervención y restauraciones adheridas son la tendencia en la denominada Odontología Restauradora. Existe gran interés en el desarrollo de biomateriales que sean capaces de restablecer la matriz inorgánica que se ha perdido por un proceso de desmineralización activo o pasivo, al igual que conseguir mejorar el rendimiento a largo plazo de los procesos de adhesión al sustrato dental.
En esta tesis hemos investigado las interacciones con los procesos adhesivos actuales del tratamiento remineralizador del sustrato dental con dichos biomateriales, así como un preacondicionamiento del sustrato dental con la finalidad de optimizar el rendimiento de los sistemas adhesivos universales. El objetivo de esta tesis ha sido el estudio de los tejidos obtenidos, tanto a nivel macroscópico como de microestructura, y la integración de dichos datos con los resultados mecánicos (microtracción) obtenidos y las pruebas de imagen realizadas.
El arenado de la dentina es un acondicionamiento mecánico que produce microrugosidades en toda la superficie expuesta aumentando el área de contacto entre el sustrato dental y el sistema adhesivo, lo que podría resultar en mejores valores de adhesión.
El tratamiento de la dentina con un agente de remineralización supone un doble acondicionamiento, pues se basa en un arenado que produce los efectos mecánicos anteriormente citados y en una interacción química ya que aumentaría la disponibilidad de calcio en el sustrato tratado.
Hipótesis de trabajo: 1. No existen diferencias entre la adhesión obtenida a dentina esclerótica por los distintos adhesivos utilizados en este estudio.
2. No existen diferencias entre la adhesión obtenida a dentina esclerótica por los distintos tratamientos de superficie utilizados en este estudio.
Objetivo: analizar la fuerza de adhesión que se consigue entre distintos sistemas adhesivos a dentina esclerótica en función del tratamiento de superficie.
Material y Método: La muestra para la investigación inicial fue de 461 varillas obtenidas de 16 molares, pero quedó finalmente constituida por 407 varillas divididas en nueve grupos según el sistema adhesivo y el acondicionamiento empleado. En los 407 especímenes utilizados en el ensayo, se contabilizaron 141 varillas centrales y 266 varillas periféricas; 196 varillas se ensayaron de manera inmediata a su preparación y 211 de manera diferida.
Las muestras (varillas) se organizaron en 9 grupos: 1. Grupo 1 o control (C): sin pretratamiento de la superficie de dentina + adhesivo autograbante de 2 pasos (Clearfil SE Bond 2®, Kuraray Noritake Dental Inc., Tokyo, Japan). Este adhesivo representa el gold standard de los adhesivos autograbantes.
2. Grupo 2 (G): sin pretratamiento de la superficie de dentina + adhesivo universal con 10-MDP (G-Premio Bond®, GC Tokyo, Japan).
3. Grupo 3 (I): sin pretratamiento de la superficie de dentina + adhesivo universal sin 10-MDP (I-Bond®, Heraeus Kulzer, Hanau, Germany).
4. Grupo 4 (CS): con pretratamiento de la superficie de dentina con Óxido de Aluminio de 29 µm (Procut®, OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo autograbante de 2 pasos (Clearfil SE Bond 2®, Kuraray Noritake Dental Inc., Tokyo, Japan).
5. Grupo 5 (GS): con pretratamiento de la superficie de dentina con Óxido de Aluminio de 29 µm (Procut®, OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo universal con 10- MDP (G-premio bond®, GC Tokyo, Japan).
6. Grupo 6 (IS): con pretratamiento de la superficie de dentina con Óxido de Aluminio de 29 µm (Procut, OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo Procut universal sin 10-MDP (I-Bond®, Heraeus Kulzer, Hanau, Germany) 7. Grupo 7(CSy): con pretratamiento de la superficie de dentina con polvo Bioglass 45S5 (BAG) (Sylc®; OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo autograbante de 2 pasos (Clearfil SE Bond 2®, Kuraray Noritake Dental Inc., Tokyo, Japan).
8. Grupo 8 (GSy): con pretratamiento de la superficie de dentina con polvo Bioglass 45S5 (BAG) (Sylc®; OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo universal con 10-MDP (G-Premio Bond®, GC Tokyo, Japan).
9. Grupo 9 (ISy): con pretratamiento de la superficie de dentina con polvo Bioglass 45S5 (BAG) (Sylc®; OSspray Ltd., London, UK) + adhesivo universal sin 10-MDP (I-Bond®, Heraeus Kulzer, Hanau, Germany) Se embutieron los molares 2mm por debajo del complejo amelo-cementario (CAC) en escayola y se removió el esmalte de cada uno de ellos para conseguir una superficie plana de dentina.
El proceso de acondicionamiento previo a la aplicación del sistema adhesivo para los grupos 4, 5 y 6 consistió en el arenado de la dentina con polvo Óxido de Aluminio de 29 µm (Procut®, OSspray Ltd., London, UK) durante 5 s a 2-3 mm de distancia de la superficie de la dentina y 2.5 bares de presión. El sistema de arenado utilizado fue Aquacare® (Velopex International, Londres, Reino Unido). A continuación, se lavó durante 15 s y se secó durante 10 s con jeringa de agua/aire tras lo que se aplicó el sistema adhesivo correspondiente.
El proceso de acondicionamiento previo a la aplicación del sistema adhesivo para los grupos 7,8 y 9 consistió en el arenado de la dentina con polvo Bioglass 45S5 (BAG) (Sylc®; OSspray Ltd., London, UK) durante 30 s a 2-3mm de distancia de la superficie de la dentina y 4-5 bares de presión (500 MPa). El sistema de arenado que se utilizó para introducir el BAG en la dentina fue Aquacare® (Velopex International, London, UK). A continuación, se lavó durante 15 s y se secó durante 10 s con jeringa de agua/aire tras lo que se aplicó el sistema adhesivo correspondiente.
Aplicación del sistema adhesivo: 1. En los grupos 1, 4 y 7, en los que se utilizó un adhesivo autograbante de dos pasos (Clearfil SE Bond 2®, el modo de aplicación del sistema adhesivo consistió en: a.- Aplicar una capa de imprimador autograbante (Clearfil primer autograbante®) frotando activamente durante 20 s la superficie. A continuación, aspiración del sobrante del primer y soplado suave de aire con la jeringa de aire durante 15 s a 20 mm hasta conseguir que no se mueva el primer sobre la superficie tratada.
b.- Aplicar una capa de adhesivo (bonding) y soplar suavemente con jeringa de aire hasta conseguir una fina capa uniforme.
c.- Polimerizar con una lámpara de led de alta intensidad durante 20 s a 800mW/cm2.
2. En el resto de los grupos en los que se utilizó un adhesivo universal (G-Premio Bond® y iBond®) el modo de aplicación del sistema adhesivo consistió en: a.- Aplicar 2 capas de adhesivo universal con estrategia autograbante, frotadas activamente durante 20 s cada capa, sin polimerizar la primera de ellas tras lo que se aspiró cuidadosamente el sobrante del adhesivo y se sopló con la jeringa de aire 15 s a 20 mm hasta conseguir que no se mueva el adhesivo sobre la superficie tratada.
b.- Polimerizaremos durante 20 s a 800mW/cm2 (Bluephase 20i®, Ivoclar Vivadent).
Aplicación del composite: Se modeló un bloque de resina compuesta (XBW G-aenial®, GC, Tokyo, Japan) de 6 mm de altura, procedimiento conocido como build-up y se polimerizó cada incremento de resina durante 20 s a 1200 mW/cm2.
Las varillas obtenidas tuvieron una sección que osciló entre 0,95 mm y 1 mm y fueron almacenarán en una solución salina taponada con fosfato a 37º C durante 24h y durante 6 meses ya que las mediciones del ensayo de microtracción se realizó en dos momentos diferentes, a las 24H y tras 6 meses de almacenamiento. Las varillas se sometieron a estrés de microtracción a una velocidad de cruceta de 0,5mm/min y se registró el máximo estrés en el fallo en megapascales (MPa).
Todos los datos fueron analizados mediante el estudio estadístico pertinente, el cual constará de un análisis descriptivo para las variables de fuerza de adhesión: media, desviación estándar, mínimo, máximo y mediana, además de un abordaje con un enfoque paramétrico mediante ANOVA de una vía seguido de comparaciones múltiples (p=0,05). También se realizará un análisis del tipo de fracturas a partir de las frecuencias absolutas y relativas.
Las varillas ensayadas se observaron a nivel macroscópico con una lupa de 4.5x, para evaluar a nivel estructural, el tipo de fallo en la interfase adhesiva. Hemos clasificado los fallos como: adhesivos, cohesivos de la dentina o cohesivos en la resina, siendo los fallos adhesivos los más frecuentes en todos los grupos ensayados.
Conclusiones: - Los tres sistemas adhesivos estudiados obtienen una resistencia adhesiva clínicamente adecuada.
- Los mejores valores de adhesión a molares con dentina esclerótica los obtuvo el adhesivo autograbante de dos pasos Clearfil SE Bond 2 con un tratamiento previo de superficie de arenado con óxido de aluminio de 29 micrómetros.
- Para G Premio Bond, aplicado a doble capa y sin polimerizar la primera de ellas, se recomienda arenar previamente con óxido de aluminio de 29 micrómetros la dentina esclerótica.
- Para iBond Universal ningún tratamiento de superficie mostró mejoras significativas de la adhesión.
- El tratamiento de superficie arenado de la dentina con polvo Bioglass aplicado sobre la dentina esclerótica no benefició a ninguno de los tres sistemas adhesivos seleccionados.
- La adhesión diferida a los 6 meses fue superior a la inmediata para los 3 sistemas adhesivos estudiados, excepto si se utilizó el tratamiento de superficie arenado de la dentina con polvo Bioglass previamente.
