Percepción de la violencia de género y su influencia en la valoración del riesgo y toma de decisiones dirigidas a la protección de potenciales víctimas
- Autores: Marta Badenes Sastre
- Directores de la Tesis: Francisca Expósito (dir. tes.), Miguel Lorente Acosta (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2023
- Idioma: español
- ISBN: 9788411954983
- Número de páginas: 392
- Títulos paralelos:
- Perception of intimate partner violence against women and its influence on risk assessment and decision-making aimed at protecting potential victims
- Tribunal Calificador de la Tesis: Mª Soledad Lila Murillo (presid.), Miguel Pérez García (secret.), Maria Giuseppina Pacilli (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Psicología por la Universidad de Granada
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
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- Resumen
La violencia de género (VG) constituye un grave problema de salud pública y una violación de los derechos humanos de las mujeres (Organización Mundial de la Salud; OMS, 2021). A nivel mundial se estima que casi un tercio de ellas ha sufrido violencia física o sexual en su relación de pareja (OMS, 2022). En España esta cifra se mantiene, siendo el 32,4% de mujeres las que indican haber sufrido algún tipo de violencia por parte de su pareja actual o pasada (Ministerio de Igualdad, 2020). Las consecuencias de la VG son devastadoras tanto para la salud física y mental de las víctimas causando lesiones, dolores crónicos, trastornos de ansiedad, depresión, o estrés postraumático, entre otros como para la sociedad en su conjunto suponiendo un alto coste económico y social (Campbell, 2002; López-Ossorio et al., 2018; OMS, 2021;2022; Valpied y Hegarty, 2015; Wang, 2016).
A pesar de ello, en el contexto español, el 66,9% de las mujeres víctimas de VG no busca ayuda formal mediante servicios legales o sanitarios, llamando al teléfono 016, solicitando casa de acogida o denunciando su situación (tan solo el 21,7% lo hace) (Ministerio de Igualdad, 2020). Sin embargo, a consecuencia de los problemas de salud derivados de la exposición a la VG, las mujeres acuden con frecuencia a los centros sanitarios (p.ej., atención primaria o urgencias) con motivos de consulta encubiertos, siendo fundamental una respuesta de detección e intervención adecuada por parte de las y los profesionales del ámbito sanitario (Campbell, 2002; Coll-Vinent et al., 2008; OMS, 2022; Ruiz-Pérez et al., 2004). Pero, las respuestas sanitarias ante la VG sólo reflejan el 7,8% del total de denuncias, indicando una posible falta de conciencia e implicación en ayudar a las víctimas desde su ámbito de trabajo, detectando y abordando la VG (Consejo General del Poder Judicial, 2023; Lorente, 2020). En este sentido, el apoyo a las víctimas es fundamental para disminuir la probabilidad de victimización y ayudarlas a salir de la relación violenta (Ministerio de Igualdad, 2020; OMS, 2022; Parker et al., 2020; Yamawaki et al., 2012). No obstante, todo parece apuntar a que sigue presente cierto clima de tolerancia hacia la VG donde, partiendo de un supuesto contexto de igualdad en la sociedad española, se podría considerar que no existe tal discriminación hacia las mujeres y, por tanto, se intentaría justificar lo injustificable (p.ej.; ella podría haberlo evitado) e incluso negar la VG como tal, argumentando que la violencia es bidireccional, sufriéndola por igual hombres y mujeres. Todo ello, dificultaría que las víctimas rompan el silencio y que la sociedad en general responda activamente ante esta problemática (Expósito, 2022; Gracia, 2004).
Por ello, la presente tesis doctoral tiene como objetivo principal profundizar en la comprensión del proceso de toma de decisión respecto a las respuestas de ayuda o búsqueda de ayuda en casos de VG por parte de diferentes actores. Concretamente, explora el proceso de decidir dejar la relación violenta o buscar ayuda en víctimas de VG, así como la voluntad de intervención en casos de VG por parte de las y los profesionales sanitarios que las atienden. Para el desarrollo de la tesis doctoral se combinaron métodos cuantitativos y cualitativos, cumplimentando los y las participantes encuestas online y asistiendo a entrevistas grupales.
Esta tesis doctoral está formada por un total de cinco capítulos. En el Capítulo 1 se realiza una introducción teórica sobre la violencia hacia las mujeres. Más concretamente, se profundiza en la conceptualización de la VG y sus consecuencias a nivel social e individual, así como en las teorías explicativas. Posteriormente, se centra en la normativa española para combatir la VG, describiendo la Ley 1/2004, de Medidas de Protección Integral contra la VG vigente en España para dar respuesta a esta problemática. Seguidamente se proporciona información respecto a la detección de la VG y, a continuación, se recogen las principales variables individuales y relacionales que suponen un obstáculo para la toma de decisión encaminada a la protección de las víctimas de VG por parte de las propias mujeres y de las y los profesionales del ámbito sanitario. Por último, se describen los objetivos generales y específicos de la tesis doctoral.
Los Capítulos 2, 3, y 4 conforman la parte empírica de esta tesis doctoral, en la que se recogen varios artículos científicos. Concretamente, en el Capítulo 2, con el objetivo de sintetizar y analizar la información disponible sobre cómo se percibe y se identifica la VG por parte de la sociedad en su conjunto, se realizaron dos estudios. El Estudio 1 consistió en un análisis bibliométrico, sin límite temporal, de la documentación disponible sobre la temática en la base de datos Scopus. Los resultados mostraron un aumento en el interés de la producción científica mayoritariamente de artículos originales, sobre la percepción de gravedad de la VG y la identificación de las mujeres como víctimas. Igualmente, se constató un predominio de autoría única por país, siendo puntero Estados Unidos. Entre los estudios más destacados se encontraban los relacionados con: 1) la detección de la VG por parte del personal sanitario; 2) la valoración del riesgo de reincidencia mediante la percepción de las víctimas; y 3) las percepciones y actitudes de diferentes actores hacia la VG. En el Estudio 2 se realizó una revisión sistemática y meta-análisis de la información disponible sobre la percepción de gravedad de la VG, así como de las variables actitudinales relacionadas con dicha percepción, analizando las diferencias en función del género. Se pudo observar cómo los hombres percibían la VG menos grave que las mujeres. Asimismo, se halló una relación negativa entre la percepción de gravedad de la VG y las actitudes favorables hacia la problemática como son el sexismo, la culpabilización de la víctima, la exoneración del agresor, la aceptación de mitos sobre violencia sexual y los roles de género tradicionales. Este estudio mostró la literatura disponible respecto a la percepción de gravedad de la VG, con qué variables se relaciona y en qué tipo de población se ha evaluado, observando que son casi inexistentes los estudios que se centran en la percepción de gravedad de la VG en poblaciones específicas como son las propias mujeres víctimas (n = 2) o las y los profesionales del ámbito sanitario que las atienden (n = 2).
En base a los resultados obtenidos en el Capítulo 2 "Revisión bibliográfica", se planteó el estudio de la percepción de gravedad de la VG, así como su influencia en el proceso de toma de decisión en población específica: 1) víctimas de VG; y 2) profesionales sanitarios. El Capítulo 3 consta de cuatro estudios (Estudio 3, 4, 5 y 6) centrados en investigar el proceso de toma de decisión en víctimas de VG. Dado que se requería contar con un instrumento adecuado que permitiera detectar a las mujeres que han sufrido o sufren cualquier tipo de violencia física, psicológica, sexual o conductas de control por parte de su pareja o expareja, en el Estudio 3 se validó y adaptó a la población española el instrumento de referencia de la OMS "World Health Organization's Violence Against Women Instrument" (OMS, 2005), el cual ha sido ampliamente utilizado en todo el mundo como instrumento de cribado. La validación y adaptación española del instrumento permitió mejorar la versión original, eliminando dobles preguntas e incluyendo la medición de la frecuencia de ocurrencia de la violencia. Se obtuvo una validez de la estructura interna del instrumento adecuada, con subescalas equivalentes a las del instrumento original, diferenciando entre violencia física, psicológica, sexual y conductas de control. Este trabajo ha sido esencial para disponer en España de un instrumento para la detección de las diferentes manifestaciones de la VG en diversos contextos -ámbito sanitario, educativo y de investigación- y para realizar comparaciones intra e inter-países.
En los Estudios 4, 5 y 6 del Capítulo 3 se exploraron las variables implicadas en el proceso de toma de decisión en mujeres víctimas de VG. Concretamente, el Estudio 4 pretendió explorar las diferencias en la toma de decisión sobre la pareja según las mujeres informaran de conflictos de pareja o VG. Adicionalmente, también se estudió la percepción del riesgo de reincidencia de la VG por parte de las mujeres víctimas de este tipo de violencia. La toma de decisión se centró en el uso de las estrategias de lealtad y de huida, utilizando la adaptación española de la escala "Accommodation Among Romantic Couples Scale (Valor-Segura et al., 2020). Se seleccionaron estas estrategias porque la lealtad en situaciones de conflicto de pareja puede ser considerada como una estrategia constructiva, pero, en el caso de VG, puede tener consecuencias destructivas para las mujeres y mantenerlas expuestas a la violencia con las consecuencias que ello conlleva (Overall et al., 2010). Asimismo, la estrategia de huida es de máximo interés para entender qué lleva a las mujeres víctimas de VG a romper o no con la relación violenta. Para discriminar entre aquellas mujeres víctimas de VG (vs. no) se les pidió que indicasen el conflicto más grave acontecido en su relación de pareja y, posteriormente cumplimentaron el instrumento para detectar la VG de la OMS (2005). En base a sus respuestas en este último instrumento, se clasificaron las mujeres en dos condiciones: 1) conflictos de pareja; y 2) VG. Finalmente, se testó un modelo explicativo sobre la asociación entre informar (vs. no) de VG y el uso de estrategias de lealtad y huida teniendo en cuenta el efecto mediador de la dependencia emocional y el compromiso con la relación, así como el efecto moderador del sexismo. En primer lugar, se encontró que las mujeres que informaron sufrir VG, tenían mayores niveles de sexismo benevolente y dependencia emocional y utilizaban más la estrategia de huida en comparación con aquellas mujeres que sólo presentaban conflictos de pareja. Seguidamente, el modelo explicativo mostró que, altos niveles de dependencia emocional y compromiso con la relación predecían un menor uso de la estrategia de huida en el grupo de las mujeres víctimas de VG, pero no en el grupo de conflicto de pareja. El modelo no arrojó resultados significativos para la estrategia de lealtad ni efecto moderador del sexismo benevolente. Por último, entre el 30-40% de las mujeres víctimas de VG no percibían riesgo de reincidencia por parte de su pareja en un futuro. Esta percepción se reducía considerablemente cuando se trataba de violencia física o sexual (vs. psicológica). Este estudio ha permitido ampliar la evidencia empírica previa y aporta hallazgos novedosos para comprender la complejidad que supone la toma de decisiones respecto a la relación de pareja, especialmente en mujeres víctimas de VG donde la dependencia emocional y el compromiso con la relación dificultan el uso de la estrategia de huida. Igualmente, los resultados obtenidos generaron nuevas preguntas de investigación en las que contemplar la posible influencia de la percepción de riesgo de las mujeres en la decisión de romper con la relación violenta.
Al hilo del Estudio 4, se planteó el Estudio 5 para indagar en las barreras psicológicas que encuentran las mujeres víctimas de VG para buscar ayuda. Para ello, se testó un modelo conceptual en el que esclarecer los efectos mediadores de la gravedad de la VG percibida y la valoración del riesgo para la vida, en la relación entre, la dependencia hacia la pareja y la búsqueda de ayuda, diferenciando según el tipo de violencia (física, psicológica o sexual). Los resultados confirmaron, para los tres tipos de VG (física, psicológica y sexual), que mayores niveles de dependencia hacia la pareja en mujeres víctimas de VG, se relacionaban con una menor percepción de gravedad de la VG, menor percepción del riesgo para la vida y, por tanto, menor probabilidad de buscar ayuda. Finalmente, con el objetivo de continuar indagando en las barreras que presentan las víctimas de VG para verbalizar su situación y buscar ayuda, en el Estudio 6 se realizaron dos estudios combinando métodos cualitativos y cuantitativos. La primera parte del Estudio 6 consistió en una entrevista a un grupo de mujeres víctimas de VG por parte de su expareja. Las participantes informaron sobre percepciones (p.ej., minimización de la situación), interpretaciones (p.ej., justificación del agresor) y sentimientos (p.ej., culpabilidad) como algunas de las principales barreras que encontraron para salir de la relación violenta. En base a estos hallazgos, el segundo estudio se centró en analizar las consecuencias de la exposición a la VG, evaluando en mujeres (víctimas vs. no víctimas de VG), las barreras informadas en el grupo focal por las víctimas mediante una encuesta online. Se compararon los resultados entre mujeres que informaron (vs. no) sufrir o haber sufrido VG por parte de su pareja o expareja. Las mujeres víctimas de VG obtuvieron puntuaciones más bajas en percepción de gravedad de la VG y atribución de responsabilidad al agresor, así como puntuaciones más altas en sentimientos de vergüenza y culpa que las mujeres que no habían sufrido VG. No se encontraron resultados significativos en la valoración del riesgo y miedo. Ambos trabajos ponen de relieve las consecuencias de la exposición a la VG para las víctimas y su toma de decisión.
Por otro lado, dada la relevancia del papel de los y las profesionales del ámbito sanitario en la detección e intervención en casos de VG, en el Capítulo 4 Profesionales del ámbito sanitario de esta tesis doctoral se investigó acerca de las variables implicadas en su voluntad de intervención. El objetivo fue indagar en los obstáculos que encuentran las y los profesionales del ámbito sanitario para detectar y responder adecuadamente ante la VG. Para dicho fin se llevaron a cabo dos estudios (Estudio 7 y 8). El Estudio 7 tuvo doble objetivo: 1) sintetizar la información disponible en los protocolos de atención a la VG desde el ámbito sanitario en España y analizarla de acuerdo con las directrices de la OMS; 2) conocer la perspectiva de las y los médicos de atención primaria sobre el uso y utilidad de dichos protocolos, así como acerca de los obstáculos que encuentran para detectar y responder adecuadamente ante casos de VG. Los resultados indicaron que los protocolos son insuficientes para abordar la VG desde su ámbito de trabajo. La mayoría de los y las profesionales de este ámbito desconocían su existencia y referían falta de formación en materia de VG y uso de los protocolos como principales obstáculos para ofrecer una respuesta de intervención. También, corroborando la información obtenida en la literatura previa, los y las participantes señalaron la falta de tiempo, sentimientos desagradables y factores culturales, educativos y políticos como impedimentos para responder activamente ante casos de VG. En el Estudio 8 con el fin de conocer, de manera más precisa, qué variables están involucradas en la toma de decisiones en profesionales de la salud respecto a la VG, se examinó la relación entre las actitudes hacia la VG y la voluntad de intervención en casos de VG por parte de futuros profesionales del ámbito sanitario (estudiantes de medicina, psicología y enfermería), considerando la influencia de la gravedad percibida de la VG en esta relación. En el estudio se encontraron bajas puntuaciones en sexismo y aceptación de la VG, así como altas puntuaciones en percepción de gravedad de la VG y puntuaciones moderadas en voluntad de intervención en casos de VG. Asimismo, se testó un modelo conceptual que indica que a mayores actitudes sexistas, mayor aceptación de la VG, menor percepción de la gravedad y, en consecuencia, menor voluntad de intervención en casos de VG. Este capítulo ofrece información de interés para entender tanto las herramientas de las que disponen los y las profesionales en atención primaria para responder ante casos de VG, como las variables actitudinales y perceptivas que influyen en su voluntad de intervención.
Finalmente, en el Capítulo 5 se realiza una discusión general de los principales hallazgos obtenidos en los diferentes estudios que forman parte de esta tesis doctoral, así como de las limitaciones, futuras líneas de investigación e implicaciones para la investigación, la práctica y la política. También se incluye un apartado de conclusiones de los resultados obtenidos en la tesis doctoral.
Con la finalidad de cumplir con los requisitos para obtener la mención de doctorado internacional, en la tesis doctoral se presentan capítulos en español (Capítulo 1 Introducción y Capítulo 5 Discusión general) y capítulos en inglés (Capítulo 2 Revisión bibliográfica, Capítulo 3 Víctimas de violencia de género, Capítulo 4 Profesionales del ámbito sanitario, y apartado de Conclusiones). Aunque todos los estudios empíricos incluidos siguen un hilo conductor a lo largo del desarrollo de la tesis doctoral, suponen artículos científicos independientes, presentando cada uno de ellos una introducción, metodología, resultados, discusión y referencias particulares. No obstante, dada la temática común de los artículos, muchas referencias son compartidas. Por ello, con la finalidad de economizar espacio y evitar la repetición de referencias, se incluye el apartado de Referencias al final del documento, agrupando todas las citas incluidas en los ocho estudios presentados en esta tesis doctoral. Todos los estudios están redactados con la idea de ser publicados en revistas científicas con lo que, es posible que cierta información resulte redundante. Los Estudios 2, 5, y 6 están escritos y enviados a revistas, encontrándose en proceso de revisión sin estar todavía publicados.
Cabe destacar que, la presente tesis doctoral pretende estudiar el papel de algunas de las variables implicadas en el proceso de toma de decisión para combatir la VG teniendo en cuenta la perspectiva tanto de las víctimas como de los y las profesionales del ámbito sanitario que las atienden. Para ello, además de ampliar la información respecto a hallazgos obtenidos en investigaciones previas, esta tesis explora la percepción de gravedad y valoración del riesgo como variables clave para entender el proceso de toma de decisión, aportando datos novedosos para el avance científico sobre esta problemática. En este sentido, es escasa la investigación que relaciona estas variables con la toma de decisión teniendo en cuenta la propia valoración de las personas que están expuestas o son testigos de la VG. Partiendo de la premisa de que, para actuar ante un problema es necesario percibirlo como tal y valorar adecuadamente el riesgo que implica, esta tesis doctoral pretende estudiar la relación de estas variables con la búsqueda de ayuda y voluntad de intervención teniendo en cuenta a su vez, la influencia de otras variables como creencias sexistas, actitudes hacia la VG o dependencia hacia la pareja en dichas percepciones y valoraciones. Los hallazgos obtenidos permitirán establecer programas de prevención que aumenten la conciencia sobre esta problemática y favorezcan las respuestas de ayuda y búsqueda de ayuda ante situaciones de VG, así como programas de intervención específicos con víctimas que les permitan realizar una valoración ajustada de su situación, salvaguardando así su integridad y la de sus hijas e hijos.
