Impacto de la valoración geriátrica integral y la presencia de fragilidad en la decisión clínica y la evolución de pacientes mayores intervenidos de cáncer colorrectal

• Autores: Raquel Ramírez Martín
• Directores de la Tesis: Juan Ignacio González Montalvo (dir. tes.), Rocío Menéndez Colino (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 200
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Arnalich Fernández (presid.), Constantino Fondevila Campo (secret.), C. Sánchez Castellano (voc.), Pilar Sáez López (voc.), José Antonio Serra Rexach (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es el segundo tumor más frecuente a nivel mundial y en España el 42% se diagnostica en personas mayores de 75 años. La cirugía es la piedra angular del tratamiento del CCR y los pacientes mayores presentan mayor tasa de complicaciones, síndromes geriátricos y mayor mortalidad tras la cirugía comparado con los pacientes más jóvenes. Las sociedades científicas recomiendan una valoración geriátrica integral (VGI) en todos los pacientes mayores con cáncer para la detección de fragilidad y la individualización de los tratamientos y defienden que las decisiones clínicas se realicen en un comité multidisciplinar. Hay evidencia científica que demuestra los beneficios de los programas de prehabilitación multimodal y del manejo compartido durante el ingreso hospitalario.

    Objetivo: Describir un programa de Geriatría Transversal en el Servicio de Cirugía General para pacientes mayores de 80 años diagnosticados de CCR, dirigido a detectar la presencia de fragilidad prequirúrgica y conocer el impacto de aplicar un abordaje geriátrico integral pre y postoperatorio con implicación del geriatra tanto en la toma de decisiones clínicas, en la prehabilitación prequirúrgica y en el manejo compartido con los cirujanos durante el ingreso hospitalario y durante el primer año tras la intervención quirúrgica.

    Método: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 80 años con diagnóstico de CCR propuestos para intervención quirúrgica en el Hospital Universitario La Paz desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 1 de noviembre de 2022. Se realizó una VGI por parte de médico y enfermera recogiéndose datos sociodemográficos, antecedentes personales, comorbilidad, polifarmacia, situación funcional, cognitiva, nutricional, de fragilidad (Short Physical Performance Status (SPPB), velocidad de la marcha, fuerza de prensión manual, Clinical Frailty Scale (CFS), Escala Frail e Índice Frágil-VIG), sociofamiliar y parámetros analíticos. Además, se registraron riesgo anestésico y localización tumoral del CCR. Se integró toda la información recogida en la VGI para clasificar a los pacientes en cuatro grupos clínicos: Tipo 1; pacientes robustos en los que no se detectaron déficits; Tipo 2: déficits que podían ser corregidos con intervención geriátrica; Tipo 3: pacientes frágiles con déficits irreversibles y Tipo 4: pacientes dependientes, con demencia o con mal pronóstico no oncológico. La toma de decisiones terapéuticas del CCR se realizó en comité de tumores multidisciplinar. En los pacientes en los que se decidió cirugía se realizó un programa de prehabilitación multimodal y manejo conjunto durante el ingreso, registrándose la tasa de complicaciones, la estancia media y la mortalidad intrahospitalaria. Se realizo seguimiento clínico para conocer la tasa de visitar a Urgencias y reingresos hospitalarios durante el primer mes y la mortalidad durante los primeros 12 meses.

    Resultados: Se incluyeron 184 pacientes con una edad media de 84,1 (DE 4,3) años y 106 (57,6%) fueron varones. Tras la VGI se clasificó a 83 (45,1%) de los pacientes como Tipo-1, a 54 (29,5%) como Tipo-2, a 36 (19,6%) como Tipo-3 y a 11 (6%) como Tipo-4. La clasificación por grupos clínicos influyó decisivamente en la toma de decisiones en el comité multidisciplinar: decidiéndose cirugía con intención radical en 93,2% de los pacientes Tipo-1, 89,8% de los Tipo-2, 55,9% de los Tipo-3 y 18,2% de los Tipo-4. Se realizó prehabilitación en todos los pacientes: ejercicio físico multicomponente adaptado (98,9%), suplementación nutricional oral (67,4%), hierro intravenoso (55,4%), optimización farmacológica (33,2%), suplementación de Vitamina D (18,5%), tratamiento antidepresivo (13,6%) y prevención de síndrome confusional (4,3%). El tiempo medio de prehabilitación fue de 33,4 (DE 25,6) días. Presentaron complicaciones el 36,5%. Los pacientes Tipo 3-4 presentaron mayor tasa de síndrome confusional agudo (OR 3,8, IC 95% 1,3-11,5), de fibrilación auricular (OR 6,2, IC 95% 0,8-46,8) y de mortalidad intrahospitalaria (OR 6,2, IC 95% 0,8-46,8). Los factores asociados a complicaciones postquirúrgicas fueron la comorbilidad (OR 3,7, IC 95% 1,5-9,2) y la polifarmacia (OR 2,9, IC 95% 2,2-3,9). La mortalidad intrahospitalaria fue del 3,2% y los factores asociados a ella fueron la fragilidad (OR 6,2, IC 95% 0,8-46,8) y la hipoproteinemia (OR 9,5, IC 95% 0,8111,2). La mortalidad a los 12 meses fue del 13,5% y los factores asociados a ella fueron la fragilidad (OR 4,0, IC 95% 1,3-12,7) y el estadio oncológico avanzado (OR 3,1, IC 95% 1,1-9,4). Presentaron tasas de fragilidad entre el 27,1% y el 55,4% en función de la herramienta utilizada. La concordancia entre las escalas de fragilidad fue pobre, presentado sólo buena concordancia Short Physical Performance Batery (SPPB) y la velocidad de la marcha.

    Conclusiones: Los pacientes mayores con diagnóstico de CCR presentan altas tasas de fragilidad. Es posible una clasificación de los pacientes en función de su fragilidad en cuatro grupos clínicos y esta categorización influyó de manera significativa en la decisión terapéutica en el comité multidisciplinar. Todos los pacientes se beneficiaron de la prehabilitación prequirúrgica y los tratamientos más frecuentemente prescritos fueron el ejercicio físico y la suplementación nutricional. Los pacientes frágiles presentaron mayor tasa de complicaciones, mortalidad intrahospitalaria y mortalidad durante el primer año. Hubo poca concordancia entre las herramientas de fragilidad utilizadas.