Significados y prácticas de las mujeres mexicanas frente a la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino a comienzos del siglo XXI: una visión desde la perspectiva de género

• Autores: Lina Sofía Palacio Mejía
• Directores de la Tesis: Ivonne Szasz (dir. tes.)
• Lectura: En la El Colegio de México ( México ) en 2008
• Idioma: español
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  • Tesis en acceso abierto en: repositorio.colmex.mx
• Resumen

  • El cáncer cervicouterino en México ha sido hasta el 2005, la principal causa de mortalidad porcáncer en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, esta es una afección que se puede preveniry controlar cuando se detecta a tiempo. Sin embargo, existe un amplio sector de la poblaciónfemenina que no acude a una revisión médica periódica que permita detectar la existencia dealgunos tipos de virus del papiloma humano, agente etiológico del cáncer cervicouterino (Cacu)para prevenirlo y tratarlo a tiempo. Según algunas investigaciones, una razón importante que explica la alta incidencia deeste tipo de cáncer en los países en desarrollo es la baja capacidad de los programas de saludenfocados a detectar condiciones precancerosas y tratarlas antes de que evolucionen en un cáncerinvasor. Otra razón importante es que aun en presencia de programas de detección, existendimensiones socioeconómicas y culturales, en especial las relaciones de género, que dificultan laprevención y el tratamiento oportuno.Este panorama nos lleva a reflexionar frente a una problemática que afecta a la mayoríade las mujeres en América Latina y a examinar cuáles son las causas sociales y culturales queafectan u obstaculizan la detección y el tratamiento oportuno de la enfermedad. Por ello, lapresente investigación analiza los significados y prácticas de las mujeres mexicanas frente a laprevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino, examinando, desde unaperspectiva de género, cómo las características sociodemográficas y la construcción y ejerciciode la autonomía se encuentran relacionadas con las prácticas y los significados construidosalrededor de la afección. Por tanto, nos propusimos realizar un análisis de orden poblacional sobre el proceso dedetección, diagnóstico y tratamiento, considerando importante estudiar la influencia de lascaracterísticas sociodemográficas de las mujeres mexicanas y la manera como sus concepcionesculturales y, en especial sus relaciones de género, pueden incidir en el uso del Papanicolaoucomo una prueba para detectar el cáncer cervicouterino e igualmente, disminuyendo laprobabilidad de un tratamiento oportuno. Además, explorar desde su infancia hasta su vidaconyugal las historias de vida de algunas mujeres que padecen cáncer cervicouterino, paraidentificar el proceso de construcción y ejercicio de su autonomía. Buscamos reflexionar sobre lamanera como asumen su sexualidad, reproducción, participación en el cuidado y crianza de los hijos y las relaciones de género en función de la prevención, diagnóstico y tratamiento de laenfermedad. En términos metodológicos se procedió de la siguiente manera. Primero, se utilizó laEncuesta Nacional de Salud Reproductiva 2003 (ENSAR 2003) de la Secretaría de Salud (SSA),en la cual se analizó la distribución de las mujeres de acuerdo con la práctica o no de la pruebadel Papanicolaou, el conocimiento sobre el resultado de la prueba y su diagnóstico, así como eltratamiento recibido. A partir de ello, nos intereso establecer la relación existente entre elproceso de atención recibida, con sus características sociodemográficas y algunos indicadoressobre las relaciones de género y la autonomía.Segundo, con el apoyo del Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) en la Ciudad deMéxico, se entrevistó a profundidad a cincuenta mujeres con diagnóstico y hospitalizadas en elINCAN para tratamiento de lesiones en alguna de las etapas de la enfermedad. A través de lasentrevistas, se analizaron los significados que las pacientes tenían sobre el virus del papilomahumano, principal desencadenante del cáncer cervicouterino, y cómo las construcciones socialesde género fungen como factores que obstaculizan las prácticas de prevención, diagnóstico ytratamiento de este cáncer. Para eso, se analizó la construcción de la autonomía de las mujeres enla niñez, adolescencia y matrimonio, y como las percepciones sobre su cuerpo, su sexualidad, susalud reproductiva y sus consideraciones acerca de vivir en función de los otros: su esposo, sushijos y su familia en general, y la importancia del cuidado de sí, afectaron en algún momento laposibilidad de buscar opciones de prevención de la enfermedad, de una detección oportuna oante la presencia de síntomas buscar un diagnóstico y tratamiento eficiente de su enfermedad.En resumen, las principales conclusiones de esta investigación fueron que si bien existeun Programa de Acción de Detección Oportuna de Cáncer Cervicouterino en México, este aúnno logra llegar a la totalidad de mujeres que lo necesitan, encontrándose que alrededor de una decada cuatro mujeres nunca se han realizado un Papanicolaou en la vida. Además, algunos de losproblemas encontrados en la utilización del Papanicolaou en mujeres a quienes les hicieron unaprueba en la vida, estuvieron principalmente en la entrega de resultados ya que una de cada cincono recibieron sus resultados; además, de las largas esperas por ellos en los servicios de saludpúblicos, con una espera de más de 21 días para la mitad de ellas, cuando en un laboratorioparticular estos resultados se pueden conocer en una semana. La proporción de diagnósticospositivos entre quienes se realizan el Papanicolaou es alta, y no todas reciben atención, y quienes lo hacen acuden principalmente a los servicios públicos. Los tratamientos recibidos fueronprincipalmente histerectomía y quimioterapia, entre otras terapias como rayos láser, criocirugía,conización, electro cirugía o cauterización. Las características sociodemográficas de las mujeres que menos se realizaron la pruebadel Papanicolaou o a quienes nunca se lo han realizado fueron las que principalmente residíanen el área rural, solteras, pero que ya habían iniciado su vida sexual activa, mujeres inmersas enun contexto indígena, sin ningún grado de escolaridad o con una precaria educación, queprincipalmente no trabajaban y que tenían hijos bajo su responsabilidad, que no eranbeneficiarias de algún seguro de salud o programa del gobierno. En resumen, mujeres ensituación de pobreza y con dificultades para acceder a los servicios de salud. Según los datos aportados por la encuesta ENSAR de 2003, el riesgo de padecer cáncercervicouterino es mayor en quienes residen en el área rural; este riesgo se incrementa a medidaque aumenta la edad; además, es mayor en las que tienen un nivel educativo diferente a laprimaria, y en las que acuden a servicios de salud diferentes al privado. Asimismo, se relacionacon un menor poder de decisión de las mujeres y con una mayor exposición a la violencia.Como intentamos demostrar en esta investigación, el rechazo por parte de las mujerespara una atención pertinente no sólo obedece a la falta de información, o acceso a los serviciosde salud; también se encuentra relacionado con la forma como el entorno cultural contribuye ala visión que tienen las mujeres de sí mismas y a la construcción y ejercicio de su autonomía. Se analizan las características sociales y culturales de las entrevistadas, con el fin deidentificar los aspectos que estructuran y determinan la construcción de la autonomía femeninaen sus contextos específicos, poniendo énfasis en el orden de género que expresan las narrativas.Allí se sostiene que el orden social de género, mediado por el entorno familiar y comunitario,determina los deberes y el radio de acción de la mujer, como la libertad de movimiento y laposibilidad de tomar decisiones, incluso aquellas que afectan su propia salud.Asimismo, Se aborda la manera como las mujeres iniciaron su vida sexual, precisando lascondiciones sociales y culturales en las cuales se enmarcan para tomar sus propias decisiones ycontribuir a su proceso y ejercicio de autonomía. Se examina el papel que juega la mujer en lasdecisiones sobre la vida sexual y reproductiva, el embarazo, el número de hijos que se desean ylas prácticas anticonceptivas. Asimismo, se examina la forma como las mujeres reaccionaronfrente a la infidelidad conyugal y a las infecciones vaginales que tuvieron en algún momento de su vida como factores de riesgo para contraer el VPH, el tipo de tratamientos a los querecurrieron, la ayuda por parte de su pareja y la importancia de las redes sociales para enfrentarla enfermedad, como indicadores del posible tratamiento y apoyo para enfrentar el cáncer. En el último capítulo Significados, atención y tratamiento del cáncer cervicouterino, seanaliza la forma como los significados y conocimientos que tenían las entrevistadas sobre elvirus de papiloma humano y el cáncer, incidieron en su estado emocional, la reacción frente a losprimeros síntomas, las múltiples dificultades que enfrentaron y la consecuente búsqueda de unaatención y tratamiento adecuados. También se reflexiona acerca de los tratamientos a que fueronsometidas, el apoyo brindado por las familias y las implicaciones que el cáncer tuvo en su vidacotidiana.Finalmente, en el apartado de las conclusiones, se señalan entre otros, dos aspectos quepueden ser considerados como una contribución a los estudios sobre el cáncer cervicouterino enMéxico. Por un lado, que el análisis sobre la construcción social del género y la autonomíapermitió vislumbrar los aspectos que contribuyen a las causas del padecimiento del cáncer, ydentro de las cuales se constató que muchas mujeres en la actualidad siguen adscritas a la nocióndel "deber ser" femenino socialmente asignado; es decir, con una concepción sobre laabnegación y el sacrificio en función de los otros como hijas, esposas y madres. Y por el otro, lamayoría de las mujeres colocaron sus intereses al servicio de los demás en detrimento de símismas, razón por la que no tuvieron conciencia de la importancia de la medicina preventiva.Muchas consideraban que a ellas “no les puede pasar”, por lo que no buscaron ayuda paraatender su padecimiento y cuando les fue diagnosticado el cáncer cervicouterino reconocieronque nunca se preocuparon por ellas mismas. ix