Análisis de nuevas técnicas de colposcopia en el diagnóstico y evolución del SIL/CIN. Comparativa de la Colposcopia con el sistema DySIS (estudio COLPO-DYSIS)

• Autores: Virginia González González
• Directores de la Tesis: Pluvio Jesus Coronado Martin (dir. tes.), Mar Ramírez Mena (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Juan Jose Hernández Aguado (presid.), Mónica Bellón del Amo (secret.), Alicia Hernández Gutiérrez (voc.), Ignacio Cristóbal García (voc.), Aldina Couso González (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Ginecología
    • Medicina preventiva
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    IntroducciónEl sistema de imágenes espectrales dinámico (DySIS por DySIS Medical Ltd) ha demostrado ser más sensible que la colposcopia convencional (CC) para detectar lesiones de alto grado, precursoras del cáncer de cuello de útero. Es un dispositivo que se integra fácilmente en la práctica clínica diaria y que permite la digitalización de las imágenes, aumentando la objetividad de la CC. Se realiza una comparación del estudio de la CC y el estudio colposcópico asistido con el sistema de imágenes espectrales dinámicas (C-DSI) en el diagnóstico de Neoplasia Intraepitelial Cervical (HSIL/CIN).Material y Métodos Se seleccionó una cohorte de 1655 mujeres que fueron remitidas para estudio colposcópico entre 2012 y 2020 a las consultas de Patología del Tracto Genital Inferior (PTGI) del Hospital Clínico San Carlos. El estudio se llevó a cabo por el mismo colposcopista; 973 fueron examinadas mediante C-DSI y 682 con CC. Se realizó la comparativa mediante el diagnóstico histológico realizado tras biopsia en consulta o por la pieza histológica obtenida tras conización. Se realizó un estudio de seguimiento hasta 2021 para detectar la evolución de las lesiones a los 6, 12 y 24 y 36 meses. Se incluyeron como posibles estatus de evolución la presencia de curación (citología negativa ± VPH negativo tras dos citologías realizadas durante 1 año), regresión (aparición de una lesión de menor grado en el seguimiento), persistencia (citología/biopsia con el mismo grado de alteración que la previa), progresión (aparición de una lesión de alto grado/carcinoma) o recidiva (reaparición de una lesión de SIL/CIN). ResultadosC-DSI mostró una mayor sensibilidad en la detección de HSIL/CIN en comparación con CC (sensibilidad 76,8% y 86,6% en el diagnóstico de HSIL/CIN2+ vs 54,2% y 72,2% en HSIL/CIN3+, respectivamente). En citología normal o ASCUS/LSIL, C-DSI mostró mayor sensibilidad para la detección de HSIL/CIN2+ que la CC (sensibilidad 66,7% y 61,5% vs 21,4% y 33,3% respectivamente). No se observaron diferencias en casos de citología con resultado de alto grado ni en la evolución de las lesiones en los diferentes estatus de progresión, redidiva, persistencia o curación. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas aunque no clínicamente relevantes en los estatus de regresión tras resultado de C-DSI G2 respecto a bajo grado. En el análisis univariante de los diferentes factores independientes asociados a los estatus encontramos como variables independientes que actúan como factor asociado para progresión: las relaciones sexuales anorreceptivas y la presencia de VPH16/18. Para el estatus de persistencia actúan como factores asociados la edad, presencia de VPH de BR, de VPH 16/18 o de VPH de AR. Para el estatus de regresión sólo actúa como factor asociado la edad. También actúa la edad como factor asociado para el estatus de curación así como la edad a la primera relación sexual, la presencia de ASC-US/LSIL en la citología previa y el resultado de C-DSI G2. Conclusiones La C-DSI tiene una mayor sensibilidad y un mayor VPN para la detección de H-SIL/CIN2+ en comparación con la CC. En pacientes con citología negativa o de L-SIL/ASC-US, la técnica C-DSI mejora la sensibilidad y VPN en la detección de H-SIL/CIN2+ respecto a la CC.Los factores independientes de progresión de las lesiones cervicales fueron la presencia de los genotipos VPH 16/18 y las relaciones sexuales anorreceptivas. Los factores asociados de persistencia de las lesiones cervicales fueron la presencia de cualquier genotipo del VPH y la edad. El presente estudio muestra que el C-DSI en mujeres remitidas para colposcopia aumenta la tasa de detección de HSIL/CIN2-3 en comparación con la colposcopia convencional. Sin embargo, dicha técnica, no parece suponer una ayuda importante para la predicción de la evolución de las lesiones durante el seguimiento.

  • English

    Cervical cancer (CCU) is the fourth most common neoplasm among women. In developed countries, the incidence and mortality from cervical cancer has been reduced in the last 30 years because of the introduction of screening programs. However, due to the low sensitivity of screening and diagnostic tests (cytologyand colposcopy), the development of new technologies that can increase the early detection of this disease, represents an important advance in the diagnosis and treatment of CCU. The dynamic spectral imaging system (DySIS by DySIS Medical Ltd, Livingston, UK) has been shown to be more sensitive than conventional colposcopy (CC) in detecting high-grade lesions and allows a better selection of areas to biopsy. It is a device that is easily integrated into daily clinical practice...