Enfermedad tromboembólica venosa en los servicios de urgencias de España: Manejo terapéutico en fase aguda, y consideraciones pronósticas en pacientes con baja reserva cardiopulmonar

• Autores: Jorge A. Carriel Mancilla
• Directores de la Tesis: Francisco Javier Martín Sánchez (dir. tes.), Pedro Ruiz Artacho (dir. tes.), Elpidio Calvo Manuel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 103
• Tribunal Calificador de la Tesis: David Martínez Hernández (presid.), Manuel Méndez Bailón (secret.), Virginia Carbajosa Rodríguez (voc.), Sebastián Olga María Gavín (voc.), Carmen del Arco Galán (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
    • Patología
      • Trombosis
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Introducción. La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) se caracteriza por la presencia de trombos que pueden obstruir las venas, siendo las extremidades inferiores y las arterias pulmonares los principales territorios afectados. Pocos estudios han sido realizados en servicios de urgencias (SU). El diagnóstico requiere una adecuada valoración clínica, uso de escalas de predicción y pruebas complementarias en sangre e imagen. Comorbilidades, como enfermedades cardiorrespiratorias y cáncer, condicionan un peor pronóstico. Esta tesis está basada en 3 artículos originales. Objetivos. E1: analizar el tratamiento al alta y seguimiento de los pacientes diagnosticados de ETV en el SU. E2: investigar el impacto pronóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en los pacientes diagnosticados de ETV en los SU, y describir la forma de presentación y el manejo en este grupo de pacientes. E3: evaluar la relevancia que puede tener clasificar a los pacientes en Urgencias, en cuanto al pronóstico a corto-medio plazo, en 4 perfiles en función de sus antecedentes y factores de riesgo: pacientes con ETV no provocada (perfil 1), pacientes con ETV provocada por factores transitorios (perfil 2), pacientes con cáncer (perfil 3) y pacientes con baja reserva cardiopulmonar (perfil 4). Métodos. E1: Estudio ambispectivo de pacientes consecutivos (octubre-diciembre 2014) con ETV diagnosticados en SU. E2 y E3: Análisis secundario del registro ESPHERIA que incluye consecutivamente pacientes con ETV sintomática en 53 SU. Resultados. E1: Se diagnosticó ETV en 775 pacientes, 96% recibió anticoagulantes (91% heparina de bajo peso molecular (HBPM), 4% HBPM más antagonistas de la vitamina K y 1% anticoagulantes orales de acción directa [ACOD]). En total, el 23% fue dado de alta desde urgencias. Después del alta/90/180 días, el 43%/21%/14% recibían aún HBPM. E2: 9% de 801 pacientes tenían EPOC, siendo la embolia pulmonar (EP) la forma de presentación más frecuente de ETV (78% vs 47%). Los pacientes con ETV y EPOC tuvieron mayor incidencia de reingreso o mortalidad en el seguimiento a 180 días (HR 1.52; IC 95% 1.0-2.29), comparados con los pacientes sin EPOC. E3: Se incluyeron 773 pacientes de los cuales 450 (58%) fueron clasificados en el perfil 1, 128 (17%) en el perfil 2, 115 pacientes (15%) en el perfil 3 y 80 (10%) en el perfil 4. Los pacientes del perfil 4 presentaron edades más avanzadas, mayor comorbilidad y puntuaciones más bajas en el índice de Barthel respecto al resto de perfiles. La EP fue más frecuente en dicho grupo respecto al resto de perfiles (73%). El 43% de los pacientes oncológicos reingresó dentro de los 180 días, y 28% falleció, a diferencia de pacientes con ETV provocada y no provocada cuya mortalidad fue del 5% en ambos casos. La ETV asociada a baja reserva cardiopulmonar (HR 1.73; IC 95% 1-12-2.68) y la ETV asociada a cáncer (HR 3.10; IC 95% 2.22-4.34) se relacionaron de forma independiente con la mortalidad o reingreso a 180 días. Conclusiones. E1: La HBPM es el tratamiento antitrombótico más comúnmente prescrito en los SU españoles desde que el paciente es diagnosticado hasta los 6 meses posteriores, y el uso de anticoagulación oral en pacientes no oncológicos durante el seguimiento fue menos frecuente de lo esperado. Los datos sugieren que existen discrepancias importantes entre las guías y la práctica clínica. E2: La EPOC tiene impacto pronóstico en los pacientes diagnosticados de ETV en SU españoles, en términos de mortalidad y reingreso hospitalario. E3: Clasificar a los pacientes según factores de riesgo y comorbilidades en estos 4 perfiles resulta útil al momento del diagnóstico de la ETV para estimar el pronóstico en términos de mortalidad y reingreso a 180 días. Esto podría modificar el plan de cuidados y seguimiento al alta de los pacientes.

  • English

    Venous thromboembolic disease (VTE) is characterized by the presence of thrombus that can obstruct the interior of the veins, which causes ischemia and/or infarction of the tissues, with the deep veins of the lower extremities and the pulmonary arteries being the main ones affected territories. In the world, it corresponds to the third cause of vascular disease, after ischemic heart disease and stroke. There are studies carried out in the hospital and outpatient setting, but few have been carried out in emergency departments (ED), especially in Spain. Risk factors for the development of VTE have been described and its pathophysiology is based on Virchow's observations, summarized in a triad characterized by hypercoagulability, stasis and endothelial injury.The diagnosis of VTE is complex and requires adequate clinical assessment, the use of prediction scales and complementary blood and imaging tests. After the diagnosis of pulmonary embolism (PE), patients must be classified according to the risk of death, which in turn allows making therapeutic and general management decisions. The presence of comorbidities, such as cardiorespiratory diseases and cancer, condition aworse prognosis...