Transiciones en el proceso de salud-enfermedad en la población con 60-79 años residente en el Distrito Federal: el caso de Iztapalapa

• Autores: Mirna Hebrero Martinez
• Directores de la Tesis: Fátima Juárez Carcaño (codir. tes.), Verónica Montes de Oca Zavala (codir. tes.)
• Lectura: En la El Colegio de México ( México ) en 2013
• Idioma: español
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  • Tesis en acceso abierto en: repositorio.colmex.mx
• Resumen

  • El objetivo de esta investigación es analizar la interrelación entre dosprocesos, elde envejecimiento y el de salud-enfermedad de las personas adultas mayores en México, a través del análisis de las transiciones de salud-enfermedad de la población entre 60-79 años residentes de Iztapalapa.Los cambios en la dinámica demográfica de México han dado origen al estudio del envejecimiento de la población. La investigación desarrollada hasta el momento sobre el tema generalmente utiliza un enfoque transversal debido principalmente alimitaciones en las fuentes secundarias. Sin embargo, los especialistas del tema consideran a la vejezcomo un proceso paulatino en el cual intervienen factores biológicos, ambientales, socialesy culturales, así comoestilos de vida; donde evidentemente las condiciones que se experimenta son distintas para cada individuo ycolectivoen particular. Es decir, para estudiar el proceso salud-enfermedad, se requiere un enfoque de largo plazo, con una perspectiva del curso de vida que examine las transiciones salud-enfermedad de la población, objeto de estudio de esta investigación. Para lograr este objetivo se diseñó,levantó y analizó una encuesta retrospectiva que denominamos “Encuesta del Proceso de Salud-Enfermedad e Historia de Vida de Adultos Mayores Delegación Iztapalapa, 2010”1que recopilóinformación sobre la historia de enfermedades y los factores que influyen en la vida de los individuos en este proceso salud-enfermedad, en un grupo de individuos, hombres y mujeres, que actualmente tienen 60-79 años y que,al momento de la encuesta, habitaban en la Delegación Iztapalapa de la Ciudad de México. Esta es la primera vez que se obtiene este tipo de información en México y que se puede analizar la historia de las transiciones salud-enfermedad. El marco teórico usado fue el de curso de vida, se retomó también el enfoque de desigualdad acumuladay los conceptos de determinantes sociales de la salud, los cuales fueron operados retomando el modelo de acumulación de riesgos planteado desde la epidemiología y para ello se propusoun esquema conceptual. Las herramientas estadísticas usadas para analizar las transiciones de enfermedad fueron los modelos de riesgos proporcionales de Cox.México,al igual que otros países de América Latina y el Caribe,está experimentando supropio proceso de envejecimiento demográfico, pero dicha transformaciónva acompañadade necesidades que atender a lo lago de la trayectoria de vida de los individuos, una de las principales necesidades es alcanzar y mantener una mejor calidad de vida, y una dimensión fundamental es la salud.Desde la perspectiva teórica del curso de vida, el estado de salud de un individuo es el resultado de una multiplicidad de factores que actúan en conjunto y cuyo efecto es acumulativo desde las etapas más tempranas de la vida, la cuales influenciando por el contexto social e histórico de los individuos a lo largo de su trayectoria de vida. Partiendo de esta premisa el objetivo general de la investigación fue identificar las principales transiciones en el proceso salud-enfermedada lo largo del curso de vida de la población femenina y masculina,con 60 a 79 años, residente en la delegación Iztapalapa del Distrito Federal en 2010. Asimismo investigar los factores sociales, económicos, del cuidado de la salud, así como el acceso y uso de los servicios de salud que influyen de manera positiva o negativa en el proceso de salud-enfermedad.Entre los resultados más sobresalientes de la investigación tenemos que la información de la Encuesta del Proceso de Salud-Enfermedad e Historia de Vida de Adultos Mayores Delegación Iztapalapa, 2010 se recopiló con éxito. La duración del cuestionario fue de 57 minutos en promedio, se obtuvieron 696 cuestionarios completos, 5 incompletos, 17 entrevistas no aceptadas y 66 personas seleccionadas ya habían fallecido. Más de la mitad de la población encuestada fue de origen rural queemigró hacia la Ciudad de México, en su mayoría con poca o sin escolaridad y una situación precaria en la niñez; en cuanto a la actividad económica,la ocupación principal a lo largo de la vidafue,en su mayoría,deempleado(a) u obrero(a), y la ocupación al momento de la encuesta en su mayoría fue el hogar, aunque alrededor del 33% mencionaron que tenían un trabajo extradoméstico en ese momento. Dentro de las principales fuentes de ingresos mencionadas se encuentran las trasferencias gubernamentales, principalmente el apoyo monetario conocida como pensión alimentariaparaadultos mayores con 70 años y más residentes del D.F (51%), la ayuda de familiares (37%), pensión de la seguridad social (29%) y el trabajo (34%). Poco más de la mitad (56%) de las personas entrevistadas tenía derecho a recibir atención médica en instituciones de seguridad social (SS), la mayoría atendidos por el IMSS. La condición de no tener derechohabiencia en las instituciones de SS está asociada con menor número de visitas a recibiratención médica, dejar de atender sus problemas de salud y dejar de tomar sus medicamentos debido a problemas de dinero. El 40% de la población nunca ha realizado ejercicio físico con regularidad, en su mayoría son mujeres y los hombres en mayor medida realizan ejercicio regular actualmente; sólo el 34% mencionó que cuida su alimentación, pero lo hacen por recomendación médica y por las enfermedades que padecen (85%). El consumo de tabaco al momento de la encuesta fue cercano al 20%, de los cuales el 80% eran hombres; sin embargo,el consumo a lo largo de la historia de vida fue de un 42%, y para los hombres fue de 68%. Respecto al estado de salud al momento de la encuesta, el 55% de la población percibió su salud como regular, 25% mala y el 20% de bueno a excelente. El 5% de la población mencionó tener al menos una dificultad para realizar actividades básicas (ABVD) y 12% (AIVD) actividades instrumentales, en su mayoría eran mujeres e individuos con edades más avanzadas. El número máximo de eventos con diagnóstico de enfermedad registrados en la encuesta fue 13 y de accidentes o eventos violentos cuatro, mientras que58 individuos declararon no haber tenido diagnóstico de enfermedades. En los individuos encuestados el 91.7% transitóhacia una primera enfermedad, 65.1% hacia una segunda, 40.3% hacia una tercera y solamente un 22.4% del total transitaron hacia una cuarta o más enfermedades El ser mujer aumenta la probabilidad de transitar hacia una primera enfermedad de tipo crónico y en especial a hipertensión, pero no se puede concluir en general que el ser mujer aumenta la probabilidad con la que se presentan las enfermedades, por lo que la hipótesis se prueba en forma parcial;La migración rural-urbana operada a través del tiempo de habitar en la Ciudad de México (CM) antes de cada diagnóstico, tuvo un efecto positivo que disminuye la probabilidad de transitar hacia una primera y una tercera enfermedad a mayor tiempo de habitar en la CM;

    La condición de haber tenido una actividad manual y/ono manual, en comparación con las personas que se dedicaban al hogar al momento del diagnóstico, aumentóla probabilidad de transitar hacia la primera y tercera enfermedad;Sobre las prácticas de autocuidado de la salud se confirmaron parcialmente: el consumo de tabaco antes de los diagnósticos de enfermedades y sus efectos adversos sobre la probabilidad de la transición se confirmó cuando la primera enfermedad es diabetes; la práctica de ejercicio regular no pudo ser probada, y sobre el cuidado de la alimentación, la variable tuvo un comportamiento a lo largo de todo el análisis contrario al esperado, explicado por las prácticas correctivas y no preventivas, por lo que la variable no se incluyó en los modelos finales; La carga hereditaria (familiares en primer gradocon diagnóstico) de diabetes aumentóla probabilidad del diagnóstico de diabetes y la carga hereditaria de hipertensión incrementóla probabilidad del diagnóstico de hipertensión; La evidencia encontrada indica que si bien en todos los modelos hacia laprimera transición la edad resultó significativa aumentando la probabilidad de la transición, en el modelo de la tercera transición el efecto de la edad se diluye y pierde significancia al integrar la duración de transiciones previas como se especifica enseguida:Con los datos de duración de la transición hacia la primera y segunda enfermedad, se formaron cuatro categorías: a) 1ra transición temprana y segunda corta (<50 años y 2da en 0-4 años; 13.7% casos), b) 1ra transición temprana y segunda larga (<50años y 2da en 5 o más años; 45.5% casos), c) 1ra transición tardía y segunda corta (<50 años y 2da en 0-4 años; 25.5% casos), d) 1ra transición tardía y segunda larga (<50 años y 2da en 5 o más años; 15.3% casos). Se identificaron tres patrones de transición: los individuos en la categorías a) y b) en su mayoría (+70%) transitaron hacia una tercera enfermedad, pero los integrantes de la categoría a) transitaron en mayor tiempo, que los de la categoría b). Las personas de la categoría c) y d) presentaron unpatrón similar con poco más de la mitad de individuos transitando a una tercera enfermedad y en su mayoría con una transición corta. En el modelo multivariado de la tercera transición ésta variable tuvo mucho poder explicativo, dado que su efecto en razones de riesgos fue de los más altos, la variable de contraste elegida dado los patrones antes mencionados,fue la opción a)que representa la transición más larga hacia una tercera enfermedad. Los resultados del modelo muestran que el orden de las categorías tiene una asociación positiva con un aumento de la probabilidad con que se da la tercera transición, y dado que las categorías con mayor efecto en la probabilidad son las de primera transición tardía, podría decir que en este caso pareciera tratarsede un desplazamiento de la presencia de la primera enfermedad en este grupo hacia edades mayores, pero en forma más rápida se dan los diagnósticos de una segunda y tercera enfermedad.Los hallazgos obtenidos en la tesis son relevantes y podría considerarse como punto de partida para hacer análisis posteriores más detallados y profundos sobre algunos temas en particular; destaca la relación poco trabajada sobre migración y salud; y los hábitos correctivos y no preventivos en las prácticas de autocuidado dela salud. También queda pendiente explorar otras aproximaciones para algunas dimensiones como la situación de precariedad en la niñez y la relación con los servicios de salud a lo largo del curso de vida; así como realizar análisis de las transiciones conotras enfermedades o indicadores desalud.Los estudios sobre curso de vida y salud,están en etapas tempranas, quedanvarios años y décadas por trabajar el enfoque, con diferentes aproximaciones, indicadoresen salud y metodologías de análisis cuantitativas y cualitativas, para recabar más evidencia que nos lleve a entender mejor el proceso del desarrollo de la salud y la enfermedad en las poblaciones humanas.