Utilidad de la ecografía pulmonar como herramienta pronóstica en la neumonía por SARS-CoV-2
- Autores: Jaime Gil Rodríguez
- Directores de la Tesis: José Hernández Quero (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2025
- Idioma: español
- ISBN: 9788411957779
- Número de páginas: 133
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Ramon Collado Romacho (presid.), Enrique Raya Álvarez (secret.), Nuria Isabel Espinosa Aguilera (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina Clínica y Salud Pública por la Universidad de Granada
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
RESUMEN Introducción: La ecografía pulmonar ha demostrado ser una herramienta diagnóstica útil en la neumonía derivada de la enfermedad por SARS-CoV-2 (COVID-19). Es un procedimiento diagnóstico rápido, barato y reproducible; que se puede realizar a pie de cama, tantas veces como se precise, sin riesgo de radiación. Además, se trata de una técnica que se ha mostrado superior a la radiografía y similar a la tomografía computarizada para el diagnóstico de la enfermedad. En este sentido, algunos estudios han sugerido la utilidad de esta herramienta para predecir el pronóstico de la enfermedad, estableciendo incluso escalas con este fin. Sin embargo, esta información permanece desordenada, sin contrastar su utilidad frente a otros métodos pronósticos y sin consensuarse un protocolo determinado para su realización.
Hipótesis: La ecografía pulmonar es una herramienta útil para evaluar el pronóstico de la neumonía por SARS-CoV-2.
Objetivos 1. El objetivo principal del proyecto es evaluar la capacidad de predicción de la ecografía pulmonar en el desenlace de los pacientes con COVID-19.
2. Proponer pautas para la realización e interpretación de esta técnica.
3. Identificación de los hallazgos ecográficos definitorios de la COVID-19.
4. Comparar la utilidad del análisis de estos hallazgos, sintetizados en el Lung Ultrasound Score (LUS), con otras escalas de puntuación de gravedad para validarlos.
5. Describir los resultados obtenidos al utilizar un transductor convexo y otro transductor lineal, con el fin de establecer las ventajas de una sonda sobre la otra en la evaluación de la neumonía COVID-19.
6. Determinar los puntos de corte publicados, basados en la puntuación del LUS, que mejor identifican la gravedad de los pacientes con COVID-19.
Material, métodos y resultados: Estos objetivos se han abordado en los siguientes artículos que constituyen esta tesis: - Artículo 1: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con las directrices PRISMA. Para ello, se consultó las bases PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Database y Scopus utilizando los términos ((coronavirus) OR (covid-19) OR (sars AND cov AND 2) OR (2019-nCoV)) AND (("lung ultrasound") OR (LUS)), con un intervalo temporal desde el 31 de diciembre de 2019 hasta el 31 de enero de 2021. Se incluyeron casos de infección por SARS-CoV-2 confirmados por reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR), obtenidos de estudios originales con al menos 10 participantes de 18 años o más. El riesgo de sesgo y la aplicabilidad se evaluaron mediante la herramienta QUADAS-2. Se encontraron 1333 artículos, de los cuales se incluyeron 66, con una población agrupada de 4687 pacientes. Los hallazgos más constantes fueron al menos 3 líneas B, líneas B coalescentes, consolidación subpleural, derrame pleural y distribución bilateral o unilateral. Las líneas B, su presentación coalescente y las anomalías pleurales son los hallazgos más frecuentes. El LUS fue mayor en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y del servicio de urgencias, y se asoció a un mayor riesgo de desarrollar desenlaces desfavorables (muerte, ingreso en la UCI o necesidad de ventilación mecánica). Los hallazgos de la ecografía pulmonar y el LUS tuvieron un buen valor predictivo negativo en el diagnóstico de COVID-19 empleando la RT-PCR como referencia.
- Artículo 2: Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico para validar cuatro escalas pronósticas de COVID-19 en pacientes adultos con infección confirmada por SARS-CoV-2. Estas fueron el National Early Warning Score (NEWS) 2, el LUS, el COVID-19 Worsening Score (COWS) y la puntuación de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC score). Nuestros desenlaces fueron la variable primaria combinada "mal resultado" (ventilación mecánica no invasiva u oxigenoterapia nasal de alto flujo [VMNI], intubación [VMI], ingreso en la UCI y muerte en los primeros 28 días), y la variable secundaria muerte a los 28 días. Las escalas se analizaron mediante modelos de regresión logística univariante, curvas receiver operating characteristic (ROC) y áreas bajo la curva (AUC). Se incluyeron 81 pacientes, de los cuales 21 tuvieron un mal desenlace y 9 fallecieron. Nuestro análisis mostró una correlación estadísticamente significativa entre los malos desenlaces y NEWS2 (odds ratio [OR] 1.611; p < 0.001; AUC 0.785), LUS > 15 (OR 3.500; p = 0.019; AUC 0.617) y COWS (OR 3.968; p = 0.019; AUC 0.751). La muerte a los 28 días se correlacionó estadísticamente con NEWS2 (OR 1.315; p = 0.041; AUC 0.654) y SEIMC Score (OR 1.190; p = 0.008; AUC 0.854), aunque COWS (AUC 0.690) también mostró buenos resultados.
- Artículo 3: Se trata de un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico, en el que se compararon la sonda convexa y lineal en 16 pacientes adultos con neumonía por SARS-CoV-2. Se analizaron 12 campos pulmonares, y se describió la presencia de engrosamiento pleural, irregularidad pleural, líneas B, > 3 líneas B, líneas B coalescentes, consolidación subpleural, consolidación pulmonar y derrame pleural en cada uno de estos campos y con ambos transductores. Además, se calculó el LUS para cada paciente utilizando los dos transductores. La diferencia media de LUS entre ambos transductores fue estadísticamente significativa en los cuadrantes lateral inferior, y posterior superior e inferior derechos; así como en los cuadrantes anterior inferior y posterior superior izquierdos. Además, la diferencia media del LUS total también fue estadísticamente significativa (15.81 convexa frente a 10.81 lineal; p = 0.001). Los hallazgos más frecuentemente descritos con el transductor convexo en comparación con el transductor lineal fueron irregularidad pleural, engrosamiento pleural, > 3 líneas B, líneas B coalescentes y consolidación subpleural. En el lado opuesto, el derrame pleural se describió con mayor frecuencia con la sonda lineal.
- Artículo 4: Se realizó una revisión sistemática entre los puntos de corte de LUS propuestos previamente en la literatura. A continuación, estos resultados se validaron mediante un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico de pacientes adultos con infección confirmada por SARS-CoV-2. Las variables estudiadas fueron el mal desenlace (soporte ventilatorio, ingreso en UCI o mortalidad en los primeros 28 días) y la mortalidad en los primeros 28 días. De 510 artículos revisados, se incluyeron 11. Entre los puntos de corte propuestos en los artículos incluidos, sólo el punto de corte LUS > 15 pudo ser validado para su criterio de valoración original, demostrando también la relación más fuerte con el mal desenlace (OR = 3.636, intervalo de confianza [IC] 1.411-9.374). En cuanto a nuestra cohorte, ingresaron 127 pacientes. En estos pacientes, el LUS se asoció estadísticamente con un mal desenlace (OR = 1.303; IC 1.137-1.493) y con la mortalidad a los 28 días (OR = 1.024; IC 1.006-1.042). LUS > 15 mostró el mejor rendimiento diagnóstico al elegir un único punto de corte en nuestra cohorte (AUC 0.650). LUS menor o igual que 7 mostró una alta sensibilidad para descartar un mal desenlace (0.89; IC 0.695-0.955), mientras que LUS > 20 reveló una alta especificidad para predecir un mal desenlace (0.86; IC 0.776-0.917).
Conclusiones 1. La ecografía pulmonar es una herramienta diagnóstica que debería incluirse en la evaluación de los pacientes con COVID-19. Los hallazgos ecográficos más frecuentes son la presencia de líneas B y anomalías pleurales.
2. Se debe considerar a la ecografía pulmonar en COVID-19 como una técnica dependiente del transductor, proporcionando más información la sonda convexa que la sonda linear.
3. La ecografía pulmonar es un buen predictor del pronóstico en la neumonía COVD-19, estando las alteraciones observadas significativamente asociadas tanto con la probabilidad de "mal desenlace" como con la mortalidad a 28 días.
4. NEWS2 y COWS son las escalas que mejor predicen la evolución por COVID-19 en nuestra cohorte.
5. Un valor del LUS elevado se asocia con ingreso en la UCI, necesidad de ventilación mecánica y muerte.
6. El punto de corte LUS menor o igual que 7 se asocia con neumonía leve y LUS mayor o igual que 20 con neumonía grave. El punto de corte único de LUS con mayor rendimiento diagnóstico para discriminar la enfermedad leve de la grave es LUS > 15.
