Evolucion clínica , funcional y calidad de vida en pacientes con tromboemboilismo pulmonar: Abordaje del sindrome postembolia y validacion del algortimo inshape II
- Autores: María Dolores Joya Seijo
- Directores de la Tesis: Raquel Barba Martín (dir. tes.), M.E. Barrios Garrido-Lestache (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2024
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Pilar Llamas Sillero (presid.), Isabel del Cura González (secret.), Carmen Suárez Fernández (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad Rey Juan Carlos
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: TESEO
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV), que abarca la trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (EP), representa una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular en todo el mundo. Aunque tradicionalmente el enfoque en el manejo del EP se ha centrado en el tratamiento del evento agudo, investigaciones recientes han resaltado la importancia del síndrome post-EP (SPEP), caracterizado por la persistencia de disnea de esfuerzo y/o limitación funcional después de tres meses de tratamiento anticoagulante.
El objetivo principal de esta tesis doctoral ha sido describir la frecuencia y los subtipos de SPEP, así como evaluar su impacto en la calidad de vida de los pacientes. Además, se buscó validar un algoritmo para el diagnóstico precoz de la hipertensión tromboembólica crónica (HPTEC) y explorar la relación entre la carga trombótica aguda, la función cardiopulmonar y la evolución a largo plazo de los pacientes con EP.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en pacientes con diagnóstico de EP ingresados en el Hospital Universitario Rey Juan Carlos entre noviembre de 2017 y febrero de 2020. Se evaluaron variables clínicas (antecedentes personales, datos del evento agudo), funcionales, cardiológicas y pulmonares al ingreso, a los tres meses y en el primer año después del evento, incluyendo cuestionarios de calidad de vida, resultados de pruebas de función cardiaca (ergoespirometría), y datos radiológicos como carga trombótica (angio-TAC), pulsatilidad de la arteria pulmonar (RMN) y gammagrafía pulmonar. Los pacientes fueron diagnosticados de SPEP según unas definiciones estándar y de deterioro funcional a los 3 y 12 meses, y se compararon las características clínicas, radiológicas, funcionales y los resultados de los cuestionarios de calidad de vida entre los pacientes que desarrollaban SPEP (de forma global y por subtipos) y los que no, o los que se habían deteriorado funcionalmente y los que no.
RESULTADOS: Se analizaron 99 pacientes, con una edad media de 61,5 años (rango de 10-86), de los cuales 51 fueron mujeres. La estancia media durante el evento agudo fue 8 días con un rango entre (1-97). Aproximadamente un tercio de los pacientes desarrollan SPEP a los tres y doce meses después del EP, y un paciente fue diagnosticado de HPTEC. Se observó una asociación significativa entre la presencia de disfunción ventricular derecha (13,8% vs 3,3% OR 9,4 IC 95% 1,0-88) y gammagrafía positiva (85% vs 59%) con el deterioro funcional (OR 3,7 IC95% 1,1-12,3). Además, la presencia de deterioro funcional a los 3 meses se asoció significativamente con el deterioro a los 12 meses (67% vs 17% OR 11,6 IC 95% 1,1-33,4). Además, se realizó una validación externa del algoritmo In Shape II para el diagnóstico precoz de HPTEC, revelando una sensibilidad del 60% y una especificidad del 83%. Se sugirió la incorporación de la evaluación de HTP por ecocardiografía en la fase aguda de la EP para mejorar la sensibilidad del diagnóstico.
En el análisis de la carga trombótica aguda medida en el angioTAC con respecto a la función cardiopulmonar medida en la RMN realizada al año, se observó que los individuos con una pulsatilidad menor de 40 tenían una carga trombótica mayor (32,2 vs 24,6, p=0,05).
Se realizaron 50 ergoespirometrías y se comparó el consumo de oxígeno predicho con la pulsatilidad de la arteria pulmonar, encontrándose una relación estadísticamente significativa entre ambos parámetros (regresión lineal: coeficiente 0,768 (IC95% 0,181 a 1,354, p=0,011)).
Los cuestionarios de calidad de vida SF-36 realizados a los 3 y 12 meses mostraron que los pacientes con SPEP tenían peores puntuaciones en la salud física (54 vs 71; a los 3 meses y 62 vs 72 a los 12 meses; p<0,001), y mental (64 vs 73, a los 3 meses y 63 vs 75 a los 12 meses p<0,001) en comparación con los no diagnosticados de SPEP. Lo mismo ocurrió en los pacientes con deterioro funcional, las puntuaciones en salud física (55 vs 72 a los 3 meses y 64 vs 73 a los 12 meses; p<0,01), y en salud mental (64 vs 74 a los 3 meses y 64 vs 76 a los 12 meses p<0,01), fueron significativamente peores que las de los pacientes sin deterioro funcional.
DISCUSIÓN: Según los resultados de nuestro estudio, el SPEP es una complicación frecuente que afecta a aproximadamente un tercio de los pacientes después de la EP. El seguimiento adecuado de estos pacientes, especialmente a los 3 meses, puede permitir un mejor manejo y el diagnóstico precoz de todos los casos de SPEP, siendo crucial en el caso de la HPTEC.
Los cuestionarios de calidad de vida pueden ser un instrumento importante en el diagnostico de los pacientes con SPEP debido a su correlación con pruebas objetivas de función cardiopulmonar.
La correlación entre la carga trombótica en agudo la pulsatilidad de la arteria pulmonar medida en la RNM, así como la ergometría de consumo, puede ser relevante en el manejo agudo de la EP y en el seguimiento a largo plazo de estos pacientes La comorbilidad cardiopulmonar previa y el desacondicionamiento físico contribuyeron al SPEP y a la disnea post-EP, lo que sugiere un posible papel de la rehabilitación cardiopulmonar como tratamiento posterior a una EP.
Por último, destacamos la importancia de seguir investigando sobre el SPEP para determinar si los pacientes se benefician de programas de rehabilitación y de intervenciones específicas para mejorar su calidad de vida y reducir la mortalidad. Serán necesarios estudios adicionales para comprender mejor la influencia pronóstica de las variables identificadas en el estudio y su impacto en la estrategia terapéutica a corto y largo plazo.
