Prevalencia y factores de riesgo de cardiopatía e hipertensión pulmonar en pacientes con lupus eritematoso sistémico

• Autores: Jorge Álvarez Troncoso
• Directores de la Tesis: Juan José Ríos Blanco (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 92
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco García Río (presid.), María Concepción Prados Sánchez (secret.), Albert Selva O'Callaghan (voc.), M.E. Barrios Garrido-Lestache (voc.), Francisco López Medrano (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Reumatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
• Resumen

  • Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica que conlleva alta morbilidad y mortalidad, principalmente debido a complicaciones cardiovasculares y pulmonares como la cardiopatía y la hipertensión pulmonar (HP), las cuales suelen estar infradiagnosticadas. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia, los factores de riesgo y las consecuencias clínicas de la afectación cardíaca y la HP en pacientes con LES. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y unicéntrico en 201 pacientes adultos diagnosticados de LES según los criterios de clasificación de EULAR/ACR 2019, en el Hospital Universitario La Paz entre diciembre de 2019 y junio de 2021. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, analíticos, inmunológicos y terapéuticos. La actividad de la enfermedad se evaluó mediante el índice SLEDAI y el daño orgánico con el índice SDI. Todos los pacientes fueron sometidos a ecocardiografía transtorácica para detectar anomalías cardíacas y signos de HP; la HP se confirmó mediante cateterismo cardíaco derecho cuando fue indicado. Se emplearon análisis estadísticos descriptivos, pruebas de chi-cuadrado, regresión logística y análisis multivariante para identificar factores de riesgo asociados. Resultados: La afectación cardíaca estructural se detectó en el 43,8% de los pacientes, siendo las valvulopatías significativas (26,4%) y la hipertrofia ventricular izquierda (18,4%) los hallazgos más frecuentes. Síntomas como disnea, dolor torácico, tos y síncope fueron predictores significativos de enfermedad cardíaca. Los factores de riesgo asociados incluyeron edad avanzada (≥50 años), hipertensión arterial, hiperlipidemia, sobrepeso (IMC ≥25 kg/m²), enfermedad arterial periférica, antecedentes de trombosis y eventos cardiovasculares mayores, positividad para anticuerpos anti-β2 glicoproteína I y afectaciones hematológicas y neurológicas. Niveles elevados de NT-proBNP (≥300 pg/mL) y troponina I (≥0,2 ng/mL) mostraron correlación significativa con anomalías cardíacas. La HP se sospechó en el 8,5% de los pacientes según ecocardiografía y se confirmó en el 2,99% mediante cateterismo; la hipertensión arterial pulmonar (HAP) se diagnosticó en el 1,99%. La actualización de las guías diagnósticas de la ESC/ERS en 2022 incrementó la sensibilidad en la detección de casos sospechosos de HP en un 33,33%. Los factores de riesgo para HP incluyeron edad avanzada, duración de la enfermedad superior a 10 años, sobrepeso, presencia de serositis, positividad para anticuerpos anti-Ro, niveles elevados de NT-proBNP y troponina I ultrasensible, y alteraciones en las pruebas de función respiratoria. La relación TAPSE/PSAP < 0,55 se identificó como un marcador ecocardiográfico eficaz para HP (AUC = 0,89). La presencia de HP se asoció con un incremento significativo en el riesgo de mortalidad durante el seguimiento de 2 años. Conclusiones: La afectación cardíaca y la hipertensión pulmonar son complicaciones prevalentes en pacientes con LES y están asociadas con factores de riesgo específicos que aumentan la morbilidad y mortalidad. La identificación de estos factores es crucial para optimizar el manejo clínico y mejorar el pronóstico de estos pacientes