Causas de defunciones “poco útiles” en las estadísticas de mortalidad de la Argentina: análisis de los niveles y diferenciales sociodemográficos para la orientación de programas de mejoramiento de la información

• Autores: María Gimena Luque
• Directores de la Tesis: Bruno Sebastián Ribotta (dir. tes.), Carola Leticia Bertone (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) ( Argentina ) en 2021
• Idioma: español
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: hdl.handle.net
• Resumen
  • español

    Tema: Causas de defunciones “poco útiles” en las estadísticas de mortalidad de la Argentina: análisis de los niveles y diferenciales sociodemográficos para la orientación de programas de mejoramiento de la información. El objetivo fue analizar la exactitud de las causas de defunción en las estadísticas de mortalidad de la Argentina, entre los años 2009 y 2018. Metodología: estudio descriptivo de tipo cuantitativo. Se utilizaron las bases de defunción de la DEIS de la Argentina. Para el análisis de niveles, tendencias y factores relacionados con las causas “poco útiles” y las características del fallecido, se realizaron análisis estadísticos bivariados y multivariados. En cada división administrativa mayor (provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires) se calculó el porcentaje de causas “poco útiles” en los períodos 2009-2011 y 2016-2018 y se analizó la diferencia porcentual entre ambos para evaluar la tendencia temporal; por último, el porcentaje del último período se clasificó en cuartiles para analizar el nivel de exactitud. Las divisiones administrativas mayores que presentaron un nivel de exactitud “bueno” (< 24 % CPU) y un descenso en la variación relativa de los porcentajes fueron seleccionadas para investigar la existencia de normativas o estrategias. Se identificó la documentación publicada a nivel nacional sobre las causas “poco útiles” de defunción. En las divisiones con una normativa provincial, se detalló la información y los contenidos relacionados, y, en aquellas sin normativa, se entrevistó a un informante clave sobre las estrategias para mejorar el registro de las causas. Resultados: en Argentina, se observa una reducción en el porcentaje de causas “poco útiles” a lo largo del período. Sin embargo, en todos los años fue superior al 20 % y las causas intermedias (tipo 2) presentaron el mayor porcentaje. Las causas de defunción “poco útiles” fueron más frecuentes en mujeres que en varones, debido a que presentan mayor porcentaje en las denominadas intermedias”. En las defunciones con sexo y edad ignorados, la clasificación por causas “poco útiles” tiende a ser mayor. Respecto al lugar de ocurrencia, el porcentaje mayor se muestra en las defunciones con datos ignorados, en las que ocurrieron en una vivienda y en otro lugar. En los establecimientos de salud se registran las mayores cifras absolutas, y el sector privado es el que tiene más porcentaje de causas “poco útiles” en comparación con el sector público. En los distintos modelos de análisis multivariado se observa que, a medida que aumenta la edad, es mayor la probabilidad de que la causa de defunción registrada sea “poco útil”. Además, la probabilidad de que ocurra una mala declaración de la causa de muerte aumenta en ciertas circunstancias específicas. Entre ellas se destaca: haber sido asistido por un médico, que la defunción no haya ocurrido en establecimientos de salud y que el médico que certifica no haya sido el mismo que brindó la atención durante la última etapa de vida de la persona fallecida. El nivel de exactitud “bueno” se observa en 6 divisiones administrativas: Tierra del Fuego, Neuquén, Misiones, San Juan, Salta y Mendoza. A nivel nacional, la DEIS brindó información sobre la temática a los referentes de cada división administrativa mayor. Tierra del Fuego es la única que presenta normativas provinciales, entre ellas una que establece que los médicos que certifican las causas de defunción realicen el curso virtual de OPS/RELACSIS sobre el correcto llenado del CD para mejorar la calidad de las causas registradas. Las provincias de Misiones, Salta, Neuquén, Mendoza y San Juan no tienen normativas provinciales; las estrategias, investigadas por medio de las entrevistas, describen que se emplean distintas técnicas para los reparos, entre las que se mencionan la autopsia verbal y el cruce de información con otras fuentes de datos. Salvo en una división, el resto promocionó el curso de RELACSIS para fomentar la capacitación a médicos. Además, insisten acerca de la importancia de las estadísticas de mortalidad mediante publicaciones y capacitación continua. Conclusiones: el análisis de las causas de muerte “poco útiles” permitió reconocer problemas en la información y proporcionó indicios para futuras investigaciones. Resultó de interés conocer normativas o estrategias implementadas en divisiones menos afectadas. El estudio permitió describir cuáles son los niveles y diferenciales sociodemográficos de las causas de defunción “poco útiles” y qué casos paradigmáticos existen. La capacitación y el entrenamiento es el único camino para lograr la formación necesaria de los recursos humanos. Se considera que, cuando las estadísticas vitales de mortalidad se emplean para dar respuesta, estrictamente, a problemas de salud, se intensifican los planes de mejoramiento de la calidad de los datos con el fin de optimizar su uso. De todos los actores que intervienen en la elaboración de las estadísticas vitales de mortalidad y, puntualmente, del responsable del registro de las causas, dependerá que las estadísticas reflejen lo más fielmente posible el perfil de la mortalidad en la población. La información de causa de muerte es una variable clave de las estadísticas vitales de mortalidad en todos los países, por lo que los esfuerzos deben apuntar a perfeccionar el registro, a fin de obtener información de calidad desde el momento en el que se inscribe el hecho.

  • English

    Topic: “Unusable” causes of Deaths in Argentina's Mortality Statistics: analysis of sociodemographic levels and differentials to guide information improvement programs. The objective was to analyze the accuracy of the causes of death in the mortality statistics of Argentina, between the years 2009 and 2018. Methodology: descriptive study, of a quantitative type. The death bases of the DEIS of Argentina were used. For the analysis of levels, trends and factors related to the “unusable” causes and the characteristics of the deceased, bivariate and multivariate statistical analyzes were performed. In each major administrative division (provinces and Autonomous City of Buenos Aires), the percentage of “not very useful” causes was calculated in the 2009-2011 and 2016-2018 periods and the percentage difference between the two was analyzed to evaluate the temporal trend; finally, the percentage of the last period was classified into quartiles to analyze the level of accuracy. The major administrative divisions that presented a “good” level of accuracy (<24% CPU) and a decrease in the relative variation of the percentages were selected to investigate the existence of regulations or strategies. The documentation published at the national level on “unusable” causes of death was identified. In the divisions with provincial regulations, the information and related content were detailed, and in those without regulations, a key informant was interviewed on the strategies to improve the registration of causes. Results: in Argentina, a reduction in the percentage of “unusable” causes is observed throughout the period. However, in all years it was higher than 20% and intermediate causes (type 2) presented the highest percentage. The “unusable" causes of death were more frequent in women than in men, due to the fact that they present a higher percentage in the so-called intermediate". In deaths with ignored sex and age, the classification “unusable” causes tends to be higher. Regarding the place of occurrence, the highest percentage is shown in deaths with ignored data, in which they occurred in a home and in another place. The highest absolute figures are registered in health establishments, and the private sector is the one with the highest percentage of “unusable” causes compared to the public sector. In the different models of multivariate analysis, it is observed that, as age increases, the probability that the cause of death registered is “unusable” is greater. Also, the probability of misstatement of cause of death occurring increases in certain specific circumstances. Among them, the following stand out: having been assisted by a doctor, that the death did not occur in health establishments and that the certifying doctor was not the same one who provided the care during the last stage of the deceased person's life. The “good” level of accuracy is observed in 6 administrative divisions: Tierra del Fuego, Neuquén, Misiones, San Juan, Salta and Mendoza. At the national level, the DEIS provided information on the subject to the referents of each major administrative division. Tierra del Fuego is the only one that presents provincial regulations, including one that establishes that doctors who certify causes of death take the PAHO / RELACSIS virtual course on the correct completion of the CD to improve the quality of registered causes. The provinces of Misiones, Salta, Neuquén, Mendoza and San Juan do not have provincial regulations; The strategies, investigated by means of the interviews, describe that different techniques are used for the objections, among which the verbal autopsy and the crossing of information with other sources of data are mentioned. Except for one division, the rest promoted the RELACSIS course to promote training for doctors. In addition, they insist on the importance of mortality statistics through publications and continuous training.

    Conclusions: the analysis of the "unusable" causes of death allowed to recognize problems in the information and provided clues for future investigations. It was of interest to learn about the regulations or strategies implemented in the least affected divisions. The study made it possible to describe which are the sociodemographic levels and differentials of the that are “unusable” causes of death and which paradigmatic cases exist. Training and training is the only way to achieve the necessary training of human resources. It is considered that when vital mortality statistics are used to respond strictly to health problems, plans to improve the quality of the data are intensified in order to optimize their use. It will depend on all the actors involved in the preparation of vital mortality statistics and, specifically, on the person responsible for registering the causes, it will depend on whether the statistics reflect as faithfully as possible the mortality profile in the population.

    Information on the cause of death is a key variable in vital mortality statistics in all countries, so efforts should be aimed at perfecting the registry, in order to obtain quality information from the moment the event is registered.