Variación espacial y temporal del peso al nacimiento en Jujuy y su relación con factores ambientales y socioeconómicos

• Autores: Gabriela Beatríz Revollo
• Directores de la Tesis: María del Pilar Díaz (dir. tes.), Emma Laura Alfaro Gómez (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) ( Argentina ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 136
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: hdl.handle.net
• Resumen
  • español

    The size of a new born (NB) is the result of the growth that had place since their conception up to birth, and it depends on the gestation period and the fetal growth rate. The most commonly used indicator to evaluate them is their birth weight (BW), which is conditioned by diverse factors: social, economic, nutritional and environmental. Among them, geographic altitude is one of the most relevant factors. The province of Jujuy presents 4 clearly separated ecoregions differentiated by their relieves, weather, biome and economic activities located on an elevational gradient, Puna (≈ 3000 masl); Quebrada (≈ 2000 masl); Valle (≈ 1000 masl); and Ramal (≈ 500 masl).

    The main objective of this thesis was to analyze the spatial and temporal variation (secular and seasonal) of birth weight in Jujuy province and relate it with environmental and socioeconomical factors.

    A descriptive transversal census based study of the information included in the data base of live newborns in Jujuy during the period between 1991-2014 (n = 310793). Registers of multiple pregnancy were excluded and with residency outside Jujuy, with a total amount of 310793 data collected, grouped by the mother's region and/or department of residence. The newborn's variables analyzed were; sex, birth weight, gestational age and birth size (weight/gestational age); while the maternal variables were: place of residence, age, education level, marital status, health coverage, attention to birth, place of birth, socioeconomic parity and risk. Birth weight was classified as: Very Low Birth Weight (VLBW) < 1500 g; Low Birth Weight (LBW) ≥ 1500 g and < 2500 g; Inadequate Birth Weight (IBW) ≥ 2500 g and < 3000 g; Adequate Birth Weight (ABW) ≥ 3000 g and < 4000 g; and High Birth Weight (HBW) ≥ 4000 g. Baby size was classified as: Small for Gestational Age (SGA) < P3 and < P10; Adequate for Gestational Age (AGA) P10-P90; Large for Gestational Age (LGA) > P90. Geographical altitude was categorized in: high lands (≥2500 masl) and low lands (<2500 masl).

    To characterize birth weight and birth size regarding both maternal and new born variables, a descriptive analysis was carried out and comparison tests were used to compare averages and proportions. Seasonal variation was analyzed, regarding average weight and birth weight percentiles were estimated for all the province, for high and low lands. In order to evaluate the relation between birth weight average and maternal variables, mixed generalized lineal models were estimated, being covariables of maternal age, education level and marital status; and the new born gestational age; and incorporating two random effects (year, department) in the developing of the model to render longitudinal and spatial variability. A heterogeneous distribution of BW was found with interregional differences and a tendency towards average weight increase at departmental, regional and provincial levels. Prevalence of LBW, IBW and SGA (< P10 y < P3) were higher in high lands, showing a decreasing tendency in all the regions, while ABW, HBW and LGA showed reverse tendencies and were higher in low lands. No seasonal variation was observed from birth weight in none of the regions. Regarding maternal factors, teenage mothers, not living together with their partners, primiparous or with socioenvironmental risks showed the highest prevalence of LBW, IBW and SGA (< P10 and < P3) and the lowest average weight, being this behavior more evident in high lands; education level did not condition birth weight. Through the estimated models it was possible to determine that, regarding maternal age, marital status, education level and gestational age, there is a markedly lower average weight of around 150 g for high lands.

    The results of this thesis show that in Jujuy province there is a spatial and temporal variation of BW and the influence of socio-environmental factors. There is a marked decrease along time of the categories that indicate unfavorable birth weight and size and an average weight increase, there is a great spatial heterogeneity, in which, even though there are numerous factors that may influence in fetal growth, geographical altitude is determining in BW. For this reason, the categorization of behavior of such indicators related to the geographical altitude represents an important contribution to know the prenatal growth in Jujuy province, where around 15% of population lives over 2500 masl, constituting an important tool for design and implementation of social and health policies.

  • español

    El tamaño que tiene un recién nacido (RN) es el resultado de todo el crecimiento ocurrido desde su concepción hasta el momento del parto y depende de la duración de la gestación y de la velocidad de crecimiento fetal. El indicador más comúnmente utilizado para evaluarlo es el peso de nacimiento (PN), que se encuentra condicionado por diversos factores sociales, económicos, nutricionales, ambientales. Dentro de los últimos, la altura geográfica es uno de los más relevantes. La provincia de Jujuy presenta 4 ecorregiones claramente diferenciadas por el relieve, clima, biomas y actividades económicas situadas sobre un gradiente altitudinal, Puna (≈ 3000 msnm); Quebrada (≈ 2000 msnm); Valle (≈ 1000 msnm) y Ramal (≈ 500 msnm). El objetivo principal de esta tesis fue analizar la variación espacial y temporal (secular y estacional) del peso al nacimiento en la provincia de Jujuy y relacionarla con factores ambientales y socioeconómicos.

    Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal de carácter censal, a partir de la información incluida en las bases de datos de Recién N período 1991 – 2014. Se excluyeron los registros de embarazos múltiples y con lugar de residencia fuera de la provincia de Jujuy quedando un total de 310793 datos, que se agruparon por región y/o departamento de residencia de la madre. Las variables del RN analizadas fueron:

    sexo, PN, edad gestacional y tamaño al nacer (Peso/Edad gestacional); mientras que las maternas fueron: lugar de residencia, altura geográfica del lugar de residencia, edad, nivel de instrucción, situación conyugal, cobertura de salud, atención al parto, lugar de ocurrencia del parto, paridad y riesgo socioambiental. Para su análisis el PN se categorizó en: Muy Bajo peso al Nacer (MBPN) < 1500 g; Bajo Peso al Nacer (BPN) ≥ 1500 g y < 2500 g; Peso Insuficiente al Nacer (PIN) ≥ 2500 g y < 3000 g; Peso Normal al Nacer (PNN) ≥ 3000 g y < 4000 g; P Edad Gestacional (PEG) < P3 y < P10; Adecuado para la Edad Gestacional (AEG) P10-P90; Grande para la Edad Gestacional (GEA) > P90. La altura geográfica se agrupó en: tierras altas (≥ 2500 msnm) y tierras bajas (< 2500 msnm). Para caracterizar el peso y el tamaño al nacer en función de las variables maternas y del recién nacido se realizó un análisis descriptivo y se efectuaron pruebas de comparación de medias y proporciones. Se analizó la variación estacional del peso promedio y se estimaron los percentiles del PN para el total provincial, para tierras altas y tierras bajas. Para evaluar la asociación entre el peso promedio al nacer y las variables maternas se estimaron modelos lineales generalizados mixtos, siendo las covariables maternas: edad, nivel de instrucción y situación conyugal, y la del recién nacido, edad gestacional, e incorporando dos efectos aleatorios (año, departamento) en la formulación del modelo para dar cuenta de la variabilidad longitudinal y espacial. Se encontró una distribución heterogénea del PN con diferencias interregionales y una tendencia al aumento del peso medio a nivel departamental, regional y provincial. Las prevalencias de BPN, PIN y PEG (< P10 y < P3) fueron más elevadas en tierras altas mostrando una tendencia descendente en todas las regiones, mientras que las de PNN, PAN, AEG y GEG mostraron tendencias opuestas y fueron más elevadas en tierras bajas. No se observó variación estacional del peso medio al nacer en ninguna de las regiones. En relación a los factores maternos, los nacimientos de madres adolescentes, que no convivían en pareja, primíparas o que presentaban riesgo socioambiental presentaron las prevalencias más elevadas de BPN, PIN, PEG (< P10 y < P3) y el peso medio más bajo, siendo este comportamiento más evidente en las tierras altas, por su parte, el nivel de instrucción no condicionó el PN. A través de los modelos estimados se determinó que al ajustar por la edad materna, situación conyugal, nivel de instrucción y edad gestacional, existe un peso promedio significativamente más bajo, en aproximadamente 150 g, para las tierras altas. Los resultados de esta tesis muestran que en la provincia de Jujuy se identifica una variación espacial y temporal del PN y la influencia de factores socioambientales. Existe una disminución significativa a lo largo del tiempo de las categorías que indican estados desfavorables de peso y tamaño al nacer y un aumento del peso promedio, también se observa una gran heterogeneidad espacial. A pesar de que son numerosos los factores que pueden influir en el crecimiento fetal, la altura geográfica es un determinante per se del PN. Es por ello que, la caracterización del comportamiento de estos indicadores en relación a la altura geográfica representa un aporte importante para conocer el crecimiento prenatal en la provincia de Jujuy, donde cerca del 15% de la población reside por encima de 2500 msnm, constituyendo una herramienta importante para el diseño e implementación de políticas socio-sanitarias.