Cronodisrupción y eventos cardiovasculares: impacto del daylight saving time y la pandemia por la covid-19

• Autores: Francisco José Rodríguez Cortés
• Directores de la Tesis: Jorge Eugenio Jiménez Hornero (dir. tes.), Pablo Jesús López Soto (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Córdoba (ESP) ( España ) en 2024
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Guillermo Molina Recio (presid.), María José Santi Cano (secret.), Nicola Lamberti (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Córdoba
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
    • Salud publica
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• Resumen

  • Introducción: El horario de verano (DST) implementado en Europa desde 2002 tiene como objetivo aprovechar la luz natural en momentos de mayor actividad, pero puede afectar a los ritmos circadianos y aumentar los casos de enfermedades cardiovasculares como el infarto agudo de miocardio (IAM) y el ictus en los días siguientes a los cambios de hora, especialmente en primavera. Como respuesta, ciertos expertos han sugerido suprimir el cambio del horario de verano, pero los países de la Unión Europea todavía no han determinado si optarán por un horario fijo o si mantendrán el horario de verano permanentemente. En esta situación, España y, en concreto, Andalucía, que destaca por su gran cantidad de luz solar y diversidad geográfica, la convierte en un lugar relevante para investigar cómo el horario de verano afecta a las hospitalizaciones por eventos cardiovasculares mayores según la latitud y altitud. La crisis de COVID-19 también ha tenido repercusiones negativas provocando cronodisrupción, así como dificultando la detección y el tratamiento de estas enfermedades en Andalucía, donde los problemas del sistema circulatorio siguen siendo la principal causa de fallecimiento, lo que resalta la importancia de evaluar su impacto en las hospitalizaciones por infarto de miocardio y enfermedades cerebrovasculares en la zona. Por ello, el principal objetivo de la tesis es conocer el impacto de la cronodisrupción generada por el DST y la pandemia por COVID-19 sobre las enfermedades cardiovasculares. Metodología: Se han calculado las tasas de incidencia de hospitalizaciones en hospitales públicos de Andalucía entre 2009 y 2019 para analizar el impacto de la transición del horario de verano (DST) en eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Para ello, se seleccionaron las medias de ingresos por estas enfermedades durante las 2 semanas previas y posteriores a la transición al horario de verano. Un subanálisis adicional evaluó las hospitalizaciones por MACE, IAM y enfermedades cerebrovasculares (ECV) en las ocho capitales provinciales de Andalucía entre 2009 y 2018, agrupando los datos según la latitud (alta y baja) y la altitud, y calculando las tasas de incidencia de hospitalizaciones para estos grupos durante las 2 semanas anteriores y posteriores de la transición del horario de verano. En este subanálisis se incluyeron 35.142 pacientes diagnosticados con MACE. Por otro lado, se han utilizado gráficos de visibilidad natural (NVG) para analizar el impacto de la transición del horario de verano (DST) en eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), específicamente infarto agudo de miocardio (IAM) e ictus isquémico (ACVI). Además, se realizó un análisis de series temporales interrumpidas de las hospitalizaciones por IAM y ECV en Andalucía para medir el impacto del brote de COVID-19, utilizando los casos diarios admitidos en hospitales públicos de Andalucía desde 2018 a 2020. Resultados: De los 157.221 pacientes detectados con eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), 71,992 fueron con infarto agudo de miocardio (IAM) (42.975 con infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) y 26.752 con infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST)) y 51.420 con ictus isquémico. Durante el cambio al horario de verano (DST) en otoño, se observaron/esperaban aumentos en el riesgo de IAM (1,06; IC del 95%: 1,00-1,11; P = 0,044), IAMSEST (1,12; IC del 95%: 1,02-1,22; P = 0,013) y SCA (1.05; IC del 95%: 1,00-1,10; P = 0,04). Los NVGs mostraron pequeñas diferencias en el número de hospitalizaciones antes y después del DST para todas las enfermedades, pero sugirieron que el aumento en las hospitalizaciones después del DST no es lo bastante alto como para alterar el patrón normal. En el análisis según la latitud y altitud, la proporción observada/esperada mostró un aumento de riesgo en el grupo de baja latitud para IAM (1,22; IC del 95%: 1,45-1,02; P = 0,02), IAMSEST (1,39; IC del 95%: 1,82-1,04; P = 0,02) y SCA (1,24; IC del 95%: 1,45-1,05; P = 0,01). Se detectó un mayor peligro en el grupo de menor altitud para MACE (1,10; IC del 95%: 1,19-1,01; P = 0,03) e infarto de miocardio (1,14; IC del 95%: 1,29-1; P = 0,04). Los NVGs exhibieron cambios en los horarios de ingreso diario al hospital antes y después del horario de verano total para todas las enfermedades. Durante la crisis sanitaria, se registraron descensos notables en las admisiones diarias por infarto agudo de miocardio (-19%; IC del 95%: (- 29%, -9%), p<0,001) y enfermedad cerebrovascular (-17%; IC del 95%: (-26%, -9%); p<0.01). Se hallaron disparidades dependiendo del diagnóstico (IAMCEST, IAMSEST y ACV), con una mayor disminución en mujeres para infarto de miocardio y en hombres para enfermedad cardiovascular. Conclusiones: Los resultados obtenidos mostraron un mayor riesgo de hospitalización por infarto agudo de miocardio (IAM), síndrome coronario agudo (SCA) y su variante IAMSEST después del cambio al horario de verano (DST) en otoño, especialmente en hombres de capitales de provincia de Andalucía situadas en latitudes y altitudes más bajas, así como en personas con hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad cardiovascular o diabetes. Las diferencias en los patrones temporales entre latitudes y altitudes, evaluadas mediante el Average Edge Overlap (omega), obtenido a partir de los grafos de visibilidad, sugirieron un mayor riesgo en áreas de menor altitud y latitud tras el DST de otoño. Aunque el riesgo de IAM y otros eventos cardiovasculares aumenta en estos grupos, no se observó una variación significativa en las hospitalizaciones generales tras el cambio horario. Además, durante las primeras oleadas de la pandemia de COVID-19, las hospitalizaciones por IAM y enfermedades cardiovasculares disminuyeron. Estos hallazgos subrayan la importancia de políticas de salud pública personalizadas que consideren las diferencias geográficas y temporales para reducir riesgos y mejorar la atención cardiovascular.