Impacto de la implantación del sistema de triaje Manchester en urgencias de ginecología y obstetricia realizado por matronas

• Autores: María del Mar Escarpa Araque
• Directores de la Tesis: Ramón del Gallego Lastra (dir. tes.), Eva Pérez Martínez (dir. tes.), Tomás Sebastián Viana (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 281
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jacinto Gómez Higuera (presid.), María José González Sanavia (secret.), Leticia López Pedraza (voc.), Eva García Perea (voc.), Juan Manuel Arribas Marín (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cuidados en Salud por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Ginecología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La mayoría de las herramientas de triaje existentes no contemplan los cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo y la evaluación del bienestar fetal. Existen herramientas de triaje obstétricas, pero hoy en día no están estandarizadas. El Hospital Universitario Severo Ochoa implementó el protocolo de atención de urgencias de ginecología y obstetricia a través del sistema de clasificación Manchester (MTS) en el año 2017 para proporcionar una herramienta de gestión de riesgo clínico validada, y así disminuir los riesgos materno-fetales. Objetivo: evaluar la validez predictiva del MTS ante sospecha de parto y analizar las variables asociadas al ingreso para mejorar la eficacia de este.

    Metodología: estudio de validez predictivo y observacional retrospectivo durante el periodo comprendido entre el 1 de enero del año 2018 al 31 de diciembre del año 2.019, con un total de 3.095 procesos de urgencias de gestantes que acudieron ante sospecha de parto: contracciones, pérdida de líquido, manchado-sangrado y ausencia y/o disminución de MF en el HUSO. Se estableció como "Gold Standard" el ingreso como resultado en el proceso de urgencias, de manera que fue: (MTS+) cuando las gestantes que acudieron por sospecha de parto e ingresaron fueron asignadas con una prioridad roja/naranja, y (MTS-) cuando fueron asignadas como prioridad amarilla/verde/azul. También se hizo un análisis descriptivo de las características sociodemográficas y obstétricas de las gestantes, de las características del triaje, de las variables relativas al parto y se analizó la asociación de la presentación clínica de las gestantes que acudieron por sospecha de parto e ingresaron con las variables de estudio.

    Resultados: La sensibilidad estimada del MTS fue del 94,2% (IC 95%: 93,05%-95,36%), la especificidad del 23,91% (IC 95%: 21,67%-26,14%) y el área bajo la curva (AUC) fue 0,591 (IC 95%:0,570-0,611). Los resultados obtenidos sugirieron que el MTS tuvo una discreta validez predictiva con poca capacidad discriminatoria. El infra-triaje (asignación al nivel de prioridad diferente al nivel 1 y 2) fue mayor en las gestaciones pretérmino en comparación con las gestaciones a término con diferencias estadísticamente significativas cuando el motivo de consulta fueron las contracciones. En relación con los tiempos relativos al proceso de urgencias se hallaron diferencias estadísticamente significativas, acortándose todos los tiempos en el caso de una adecuada asignación de prioridad (MTS+). Respecto a las variables que se asociaron a una mayor probabilidad de ingresar y con diferencias estadísticamente significativas destacan la variable de regularidad en las contracciones tanto las percibidas por la gestante como las registradas en el registro cardiotocográfico, la pérdida de líquido (claro, meconial o sanguinolento) y el sangrado mayor a una regla.

    Conclusiones El MTS presentó algunas debilidades en cuanto a la capacidad discriminatoria en gestantes que acudían a urgencias con sospecha de parto. En general no tuvo suficientemente en cuenta síntomas clave que tienen como objetivo identificar el trabajo de parto activo y el estado materno-fetal. Esta investigación con el objetivo de garantizar una adecuada atención materno-fetal, y detectar cualquier anomalía precozmente para disminuir la morbi-mortalidad asociada al parto sugiere: incluir la valoración del feto como parte del proceso del triaje de una gestante, readaptar los rangos de normalidad de las constantes vitales de la población gestante teniendo en cuenta los cambios anatomo-fisiológicos que tienen lugar en el embarazo, discriminar diferentes niveles de prioridad de urgencia en relación a la edad gestacional, incluir un discriminador que defina la situación clínica de una gestante cuando acude a urgencias por pérdida de líquido y añadir en la definición del discriminador de parto activo la característica de "regularidad" en las contracciones.

  • English

    Triage is the process of prioritizing patients in the emergency department according to the severity of their condition, in order to provide the necessary treatments in the most efficient way and in the shortest possible time. Most existing triage tools do not address the anatomic and physiologic changes of pregnancy and the assessment of fetal well-being. Obstetric triage tools do exist, but they are not currently standardized. The most frequent obstetric emergencies are those caused by pregnancie and the labor. Severo Ochoa University Hospital (HUSO) implemented the gynaecology and obstetrics emergency care protocol through the Manchester classification system (MTS) in 2017 to provide a validated clinical risk management tool and thus decrease maternalfetal risks. After implementation, the need arose to evaluate the predictive validity of the MTS in the face of suspected labor and to analyze the variables associated with admission in order to improve the efficacy of the MTS...